SITIO: Sala de Juntas del Despacho de la Secretaria Distrital de Salud

FECHA Y HORA: Inicio el 18 de noviembre de 2003 a las 7:00 a.m. y se termino a las 8.30 a.m.

ASISTENTES: En calidad de miembros permanentes, asistieron: El Dr. José Fernando Cardona Uribe Secretario Distrital de Salud, la Dra. Laura Teresa Zapata Jiménez Jefe de la Oficina Jurídica, Dr. Elkin Hernán Otalvaro Cifuentes Subsecretario de Salud; el Dr. Jairo Armando Rojas González Director Administrativo la Dra. Carolina Abusaid Directora Financiera, estuvieron ausentes.

En calidad de invitados, asistieron: la Dra. Armando Florez Bernal, Jefe de la Oficina de Gestión y Autocontrol, Dr. Oswaldo Cáliz Peña, Director Proyecto Póliza de Alto Costo y El Dr. Gibson Bossa Profesional del Proyecto Póliza de Alto Costo Dra. Luz Dina Ríos Jefe Área de Atención Al Vinculado y la Dra. Adriana Gutiérrez profesional del área de atención al vinculado Flor Cecilia Rojas abogada contratista de la Oficina Jurídica y Carlos Alberto Cubillos y Blanca Myriam Vargas, abogados de la Oficina Jurídica.

En calidad de Secretario Técnico, asistió: el Dr. Melquisedec Guerra Moreno abogado de la Oficina Jurídica.

El Secretario Técnico del comité de conciliaciones, leyó el siguiente orden del día:

1 .Verificación del quórum

2. Solicitud de conciliación con seguros de vida del estado.

3. Solicitud de conciliación con Videlmedica.

4. Solicitud de conciliación con Policlínico del Olaya.

5. Varios.

Los documentos que soportan este comité, son los remitidos a cada uno de sus integrantes, el día 18 de Noviembre de 2003 y oficio radicado bajo el No. 197640.

La Secretaría Técnica del Comité de Conciliación, dio lectura al orden del día y verificó la asistencia de los miembros del comité, encontrando que en la reunión estaban presentes tres (3) de los cinco (5) miembros permanentes, por lo cual se podía sesionar y tomar decisiones válidas.

2.1. CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL CON SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO. Se da iniciación a la reunión de conciliación sobre el caso conciliación con Seguros de Vida del Estado, siendo las 7.30 a.m.

El Secretario Técnico del comité de conciliación, informa que La Secretaria Distrtital de Salud - Fondo Financiero Distrital de Salud, inicia proceso de conciliación ante la procuraduría séptima judicial de Bogotá y demanda ejecutiva contra SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO S.A. para que cancele la suma de $2.227.825.164.oo como resultado de los siniestros causados a cargo de la póliza No.005, día 14 de agosto de 2001 y la que la sustituye Póliza No.006/2001 suscrita entre el FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD y SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO S.A. cuyo objeto y condiciones son las estipuladas en la Póliza No.005/2001. Que son; "Amparar a la población participante vinculada sin capacidad de pago a cargo del Fondo Financiero Distrital de Salud - Secretaría Distrital de Salud, por los gastos médicos en que incurra durante la vigencia de la póliza por la atención de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las disposiciones legales vigentes.

La Dra. Laura Teresa zapata manifiesta que después de un detenido análisis entre los técnicos de la entidad, los asesores de seguros, representantes de la oficina jurídica de la Secretaria Distrital de Salud y los representantes de la compañía de seguros, se ha llegado a la conclusión que por lo menos EL TREINTA Y NUEVE PUNTO CINCUENTA Y OCHO POR CIENTO (39.58%) de la desviación de siniestralidad conciliada entre las partes, es decir $1.346.051.964 suma estimada, ya que dicho valor hace parte de recobros con aval de pago, recobros faltantes por auditoria por parte de la aseguradora y recobros en proceso de liquidación y presentación ante la aseguradora, de manera que se garantice el equilibrio económico del contrato.

El Dr. Carlos Alberto Cubillos, abogado de la Oficina Jurídica agrega que vista la jurisprudencia C.223 de 1997, cuyo magistrado ponente fue el Dr. Jorge Arango Mejía, menciona que objetivamente puede haber desequilibrio entre los contratantes de las pólizas de seguros cuando se ha pactado una tarifa menor para el asegurador.

El Dr. José Fernando Cardona, pregunta si; ¿Es razonable que se entre en una negociación con SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO?, con el propósito de llegar a un acuerdo conciliable, si es razonable significa; que no se este cobrando más de la cuenta y no se esté pagando menos de la cuenta.

El Dr. Oswaldo Cáliz Peña Director Proyecto Administración Póliza de Alto Costo - HEATH LAMBERT S.A., manifiesta; que las tarifas que utilizo la Secretaria Distrital de Salud para la póliza la Ganadera de Seguros y de la Central de Seguros, eran diferentes a las que se están cobrando a Seguros de Vida del Estado, es decir, hubo un incremento de tarifas SOAT, lo cual Seguros de Vida del Estado no tuvo en cuenta para el análisis del riesgo y ejecución de la póliza.

El Dr. José Fernando Cardona, manifiesta que el no esta cobrando lo que no sea legal, no se trata de buscar un enriquecimiento de la entidad a cargo de la compañía de seguros, sino ver técnicamente si lo que ha venido alegando la Compañía de Seguros sobre el desequilibrio contractual por los cambios ocurridos en los siniestros, realmente justifica tener un parámetro técnico de evaluación diferente, que permita al Comité tomar alguna decisión, que de paso a un acuerdo conciliatorio. La pregunta es; ¿Lo que esta recobrando la Secretaria Distrital de Salud, es ajustado o técnicamente debe calcularse la desviación que hubo en la siniestralidad, para que respaldados por concepto de un actuario de la compañía de seguros asesora de la entidad contratada determine si realmente cambiaron las condiciones y es viable llegara a un acuerdo distinto sobre la base de una siniestralidad diferente a fin que no haya desequilibrio.

El Dr. José Fernando Cardona, pide al secretario técnico que se cite para el próximo 20 de noviembre, con el propósito que el Dr. cáliz allegue un concepto mas claro sobre el análisis actuarial. En coordinación con la Dirección de Aseguramiento para que se traiga una propuesta concreta para la próxima reunión.

Se concluye no conciliar hasta tanto la firma corredora de seguros de la entidad, no realice un análisis acturial más profundo y expida concepto técnico sobre si es viable o no conciliar con dicha entidad.

La Clínica Videlmédica Internacional S.A. solicita ante la Procuraduría Once judicial el reconocimiento y pago de las obligaciones presentadas conforme a las facturas y soportes, por la suma de $132.452,592,oo M/CTE.

La Dra. Blanca Myriam Vargas S. Informa que mediante telegrama del 29 de septiembre de 2003 la procuraduría segunda judicial notifica fecha audiencia de conciliación extrajudicial el 09 de septiembre de 2003, que dicha solicitud fue traslado a la Dirección de Aseguramiento mediante memorando No.72188 del 08/09/03, a fin de que procedan a la revisión y emisión de concepto técnico frente a las pretensiones la Jefe Área de Servicio al Vinculado informa que se ha encontrado que los pacientes corresponden a: (i) Pacientes remitidos por las ARS e ingresaron por urgencias a UCI. Una vez egresaron de la UCI o de urgencias, pasaron a hospitalización o a la Unidad de cuidados intermedios y le cobran al FFDS lo no cubierto por la ARS; (ii) Pacientes que fueron remitidos por ESE de orden Distrital por el servicios de urgencias no fueron reubicados superada la urgencia; (iii) Pacientes espontáneos que demandaron de manera directa el servicio a la IPS, habiendo ingresado por urgencias y posteriormente no fueron reubicados y (iv) Pacientes que fueron atendidos durante la vigencia del año 2001, cuyo contrato ya fue liquidado y declaradas a paz y salvo por las partes.

La Dra. Luz Dina Ríos, Jefe Área de Servicio al Vinculado, manifiesta que la Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios de la CLINICA VIDELMEDICA mediante oficio No. 166308 de fecha 13 de agosto de 2003, solicita la cancelación de la suma de $132.452.592,oo Mcte, correspondiente a los servicios de salud brindados a pacientes que fueron remitidos directamente por la Secretaria Distrital de Salud mediante ordenes de servicios al igual que usuarios remitidos por las ARS, por los meses de mayo, junio, agosto, septiembre, octubre y noviembre de 2001; febrero, abril, agosto, septiembre, octubre y diciembre de 2002 y febrero a mayo de 2003,que revisada la facturación se concluye lo siguiente:

La Facturación de Pacientes afiliados al Régimen Subsidiado, por atención inicial de urgencia y Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios que suman $96. 646.427,83, menos descuento de la suma de $2.830.321, correspondiente a glosa, queda un saldo total a favor de la IPS. NOVENTA Y TRES MILLONES OCHOCIENTOS VEINTISEIS MIL CIENTO CUATRO PESOS Mcte ($93.826.104.00)

Que la Facturación correspondiente a los meses de agosto, septiembre y noviembre de 2001, periodo de tiempo, durante el cual había relación contractual entre el FFDS y CLINICA VIDELMEDICA, la suma de DOS MILLONES TRESCIENTOS TRECE MIL CUATROCIENTOS VEINTIÚN PESOS ($2.313.421,oo)

Que no serán reconocidas las facturas Nos. 20845 Corresponde el pago A FOSYGA, la No.17457 que corresponde su pago a la EPS SANITAS Y la No.20385 que esta caducada por valor de TREINTA Y TRES MILLONES SEISCIENTOS CUARENTA Y SEIS MIL CUATROCIENTOS VEINTISIETE PESOS ($33.492.743).

CONCLUSION:

Se concluye que del valor pretendido por la suma de $132.452.592, se decide reconocer la suma de NOVENTA Y SEIS MILLONES CIENTOS VEINTINUEVE MIL QUINIENTOS VEINTIOCHO PESOS Mcte. ($96.129.528), por los motivos antes expuestos.

La Institución Prestadora de Servicios de Salud Centro policlínico del Olaya solicito ante la Procuraduría Once judicial el reconocimiento y pago de las obligaciones conforme a las facturas y soportes presentadas por la suma de $ 7.351.282.oo M/CTE.

La Dra. Blanca Myriam Vargas informa que el 18 de Julio de 2003 el apoderado judicial de la IPS Centro policlínico Olaya, allego copia del escrito (radicado bajo el número 160122) dirigido a la Procuraduría Judicial solicitando audiencia a fin de citar a la Secretaría Distrital de Salud para que se le reconociera y cancelara la suma de $7.351.282.oo Mcte, correspondiente a los servicios de salud brindados al hijo de Shirley Castellanos. Así mismo solicita el pago de facturas presentadas por el Centro policlínico Olaya correspondiente a los servicios de salud brindados al hijo de la señora SHIRLEY CASTELLANOS la cual había sido devuelta a esa IPS mediante radicado No. 4949 del 19 de Enero de 2000, en razón de que la señora castellanos no se encontraba identificada en el sistema del SISBEN, razón por la cual le solicitaron a la IPS suministrara datos de identificación, dirección, teléfono a fin de aplicar encuesta SISBEN. que la encuesta no se pudo efectuar por cuanto los datos no coincidían, al no poder identificar si la señora Castellanos era beneficiaria del subsidio en salud, el área NO puede certificar ni emitir concepto al respecto así mismo estos servicios fueron prestados y facturados hace más de dos años.

Se concluye no conciliar por las razones expuestas anteriormente

5 VARIOS:

No se trata ningún asunto

Se levanta la sesión siendo las 8.30 p.m. para constancia firman los que en ella intervinieron