SITIO: Sala de Juntas del Despacho de la Secretaria Distrital de Salud

FECHA Y HORA: Inicio el 2 de Marzo de 2004 a las 7.30 a.m. y se termino a las 8.20a.m.

ASISTENTES: En calidad de miembros permanentes, asistieron: El Dr. Román Rafael Vega Romero Secretario Distrital de Salud, el Dr. Orlando Muñoz Neira Jefe de la Oficina Jurídica, la Dra. Carolina Abusaid Grana Directora Financiera y e! Dr. Alberto Domingo Fadul Mogollón Director Administrativo.

En calidad de invitados, asistieron: Armando Flórez Bernal, Jefe de la Oficina de Gestión y Aucontrol; la Dra. Adriana Gutiérrez profesional del área de atención al vinculado; los Doctores José Hilario López y Flor Cecilia Rojas, abogados de la Oficina Jurídica y Dr Alfredo Luis Rueda Asesor del Despacho.

En calidad de Secretario Técnico, asistió: el Dr. Melquisedec Guerra Moreno abogado de la Oficina Jurídica.

El Secretario Técnico del comité de conciliaciones, propuso el siguiente orden del día:

1. Verificación del quórum

2. Solicitud de Conciliación con Aseguradora del Estado por póliza de alto costo.

Los documentos que soportan este comité, son los remitidos a cada uno de sus integrantes, el día 18 de noviembre de 2003 radicado baje el No.197640 27 de enero de 2004 y 13 de Febrero de 2004 radicado bajo e! No.197640 y los aportados en la fecha, por la Dra. Adriana Gutiérrez.

Se hizo verificación, determinando que existía quórum, por lo tanto las decisiones que se tomen serán validas. Precisa que los miembros presentes que tienen derecho a voz y voto son; el señor Secretario de Salud, el Director Administrativo y el Jefe Oficina Jurídica, las demás personas participan como invitados de acuerdo a los casos que se van a tratar.

El Secretario Técnico del Comité de Conciliación, dio lectura al orden del día y verificó la asistencia de los miembros del Comité, encontrando que en la reunión estaban presentes tres (3) de los cinco (5) miembros permanentes, por lo cual se podía sesionar y tomar decisiones válidas.

2.1 CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL CON SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO. Se da iniciación a la reunión de conciliación sobre el caso conciliación con Seguros de Vida del Estado, siendo las 7.30 a.m.

ASUNTO: El Secretario Técnico del Comité de Conciliación, informa que se aplazó el comité anterior con el propósito de precisar los valores relacionados con la conciliación con Seguros de Vida del Estado, le da la palabra a la Dra. Adriana Gutiérrez quien expone los antecedentes relacionados con el caso. Luego toma la palabra el Doctor Orlando Muñoz Jefe de la Oficina Jurídica, quien explica que el día anterior quedó pendiente tomar la decisión de conciliar con la Compañía Seguros de Vida del Estado, quien ha manifestado aceptar el pago del 64.82% del valor total de la facturación que se reclamó (recobró) por parte del Fondo Financiero Distrital de Salud y recobrado por éste a la compañía aseguradora.

El Dr Román Rafael Vega Romero pregunta; ¿jurídicamente qué implicaciones hay en el hecho de que la aseguradora no haya presentado glosas a parte de las sumas reclamadas por el FONDO, qué puede pasar mas adelante, y si hay posibilidades que las hagan o eso es caprichoso?

El Dr Orlando Muñoz Neira agrega que para nosotros es más ventajoso el hecho que no haya glosas sobre eso, porque hay aceptación del 100%.

También la señora Adriana Gutiérrez recordó que la compañía tenía 30 días para perfeccionar las glosas, y esos plazos ya se vencieron. Con todo, sobre esa suma de 686 millones estaría también aplicándose el porcentaje del 64.82%

Este último porcentaje, contenido en el oficio GE-033-04 del 26 de febrero del presente año, dirigido al Jefe de la Oficina Jurídica por el señor JAIME YESID PEÑA CORTES, Subgerente de la sucursal calle 100 de seguros del Estado, representa un mayor valor a recuperar de CIENTO CINCUENTA Y UN MILLONES CUATROCIENTOS CINCO MIL QUINIENTOS OCHENTA PESOS ($151.405.580), respecto a la propuestas planteadas a finales del año anterior.

El Dr. José Hilario López recuerda que adicionalmente es importante tener en cuenta que históricamente el comportamiento de la glosa por parte de la compañía aseguradora ha sido por debajo del 1 % incluso del año pasado, o sea que si llegase a existir una duda, sería por una desviación seriamente pequeña.

El Dr. Román Rafael Vega Romero pregunta; ¿sobre ese monto cuanto nos representaría glosas en los seiscientos millones al 1%? A lo cual responde el Dr. Armando que seria 6 millones, si llegaran a presentar glosa, pero seria la posición que estaba diciendo Alfredo rueda en estos momentos.

Dr. Alfredo Rueda manifiesta que en el acuerdo conciliatorio ellos darían por hecho que no van a presentar glosa. Interpela el Dr. Román para suponer qué acontecería si la compañía presenta las glosas por 6 millones. El Dr. Rueda responde anotando que ya estamos a punto de negociar, de manera que no será lógico no hacerlo por sólo 6 millones de pesos.

Dr, Román anota; que de todas maneras nosotros pagamos a los hospitales TRES MIL CUATROCIENTOS CUARENTA Y UN MILLONES TREINTA Y CINCO MIL NOVECIENTOS TRES PESOS M/cte ($3.441.035.903), y solo nos estarían reconociendo 2.230 millones. Sin embargo, el Dr. Alfredo Rueda señala que de todas maneras era una cifra que ¡a Secretaría debía pagar, entonces debe hacerse la siguiente operación: El Fondo pagó por la póliza la suma de MIL CUATROCIENTOS DOS MILLONES SETECIENTOS SETENTA Y SIETE MIL SETECIENTOS SETANTA Y OCHO PESOS ($1.402.777.778), y recibimos efectivamente, de conciliarse, la suma de DOS MIL DOSCIENTOS TREINTA MILLONES CUATROCIENTOS SETANTA Y NUEVE MIL CUATROCIENTOS SETANTA Y DOS PESOS ($2.230.479.472), con lo cual la Secretaría estaría ganando la suma de OCHOCIENTOS SESENTA Y OCHO MILLONES TRESCIENTOS CINCO MIL NOVECIENTOS DIECIOCHO PESOS M/cte ($868.305.918). También explica el Dr. Rueda, que estas pólizas ya no corresponden a la práctica común, esto es, que dada la experiencia en ellas, no se ha vuelto a hacer este tipo de contrataciones.

El Comité tiene en cuenta, para la toma de su decisión, el informe actuarial presentado por RODRIGO PARÍS, Actuario de Seguros, en oficio de febrero 25 del presente año, donde afirma que sí existió desviación de siniestralidad en la póliza 06. También se soporta en que el anterior estudio del mismo actuario, el estudio actuarial de Enrique Urrea Acevedo, por Seguros del Estado, así como el estudio epidemiológico realizado por el doctor OSWALDO CÁLIZ PEÑA, director del proyecto de póliza de alto costo contratado por el FFDS. Todos los tres estudios coinciden en que hubo desviación de siniestralidad, la cual puede ir entre un 50% y un 30.98%. Según el doctor PARÍS, este último porcentaje de desviación de siniestralidad, técnicamente, no admite discusión, y existe otro porcentaje adicional entre el 8 y el 15%, que se podría explicar como margen de error, y atribuible a otros factores.

El Dr. Fadul anotó que, de otra parte, el oficio radicado con el número 204020 del 12/12/03, dirigido al señor Secretario Distrital de Salud, por parte de la Dirección de Aseguramiento, Miguel Uprimny, conceptuó que los términos de referencia inicialmente pactados para la conciliación con la empresa aseguradora, determinaban que el 60.42% de reconocimiento se debe aplicar a la totalidad del valor reclamado (recobrado) durante toda la vigencia de la póliza. Por lo expuesto, el Comité por votación unánime de sus miembros ACUERDA que se aceptará como mínimo el 64.82% para conciliar sobre la totalidad de las sumas adeudadas al F.F.D.S por Seguros de Vida Del Estado, y AUTORIZA a! apoderado para que negocie un valor superior al anterior porcentaje en la diligencia que se adelante en la Procuraduría, sobre la base de las siguientes cifras mínimas:

1. Total recobrado (reclamado) TRES MIL CUATROCIENTOS CUARENTA Y UN MILLONES TREINTA Y CINCO MIL NOVECIENTOS TRES PESOS M/cte ($3.441.035.903).

2. A la anterior cifra se le aplica el 64.82%, lo que da un resultado de DOS MIL DOSCIENTOS TREINTA MILLONES CUATROCIENTOS SETENTA Y NUEVE MIL CUATROCIENTOS SETENTA Y DOS PESOS ($2.230.479.472).

3. De la anterior suma, la compañía aseguradora ha pagado efectivamente MIL OCHOCIENTOS CINCUENTA Y CINCO MILLONES NOVENTA Y OCHO MIL CUATROCIENTOS SETENTA Y CUATRO PESOS ($1.855.098.474).

4. Por consiguiente, lo que el Comité estima que la compañía debe pagar efectivamente al FFDS es la suma de TRESCIENTOS SETENTA Y CINCO MILLONES TRESCIENTOS OCHENTA MIL NOVECIENTOS NOVENTA Y OCHO PESOS ($375.380.998), aplicando del 64.82% sobre el total reclamado.

5. El Comité no reconocerá deducción alguna por efectos de los valores reclamados por el FFDS que la compañía no ha glosado ni objetado, y que corresponde a la suma de SEISCIENTOS OCHENTA Y SEIS MILLONES SETECIENTOS SETENTA Y NUEVE MIL TRESCIENTOS NOVENTA Y NUEVE PESOS ($686.779.399).

6. El acuerdo conciliatorio debe dirimir cualquier conflicto hacia el futuro y debe entenderse como un acuerdo total y definitivo de todas las diferencias surgidas con ocasión de la póliza 06 suscrita con Seguros del Estado

Al final de la reunión se hace presente la Dra. Carolina Abusaid Grana Directora Financiera, a quien se entera de lo tratado en la reunión transcurrida, por lo que manifiesta su conformidad con la propuesta de conciliación, por lo cual manifiesta que impartirá también su aprobación de la decisión tomada como miembro del comité.

Se levanta la sesión siendo las terminando a las 8.20 a.m. para constancia firman los que en ella intervinieron