SITIO: Sala de Juntas del Despacho de la Secretaria Distrital de Salud

FECHA Y HORA: Inicio el 26 de Enero de 2005 a las 5 30 p.m. y se terminó a las 8.00 p.m.

Secretario de despacho (E) - Dr. Mario Hernández Álvarez

Subsecretario de Salud - Dr. Mario Andrés Urán Martínez

Jefe Oficina Jurídica - Dr. Dagoberto Quiroga Collazos

Dirección Financiera - Dra. Carolina Abusaid Graña (se excusa)

Dirección Administrativa - Dr. Alberto Penagos Salinas

Jefe de la Oficina de Gestión y Autocontrol - Máx. Hermes Sierra Poveda

Directora de Aseguramiento en Salud - Piedad Cecilia Pineda Arbelaez

Abogada de la Oficina Jurídica - Dra. Blanca Myriam Vargas Sunce

Abogada de la Oficina Jurídica - Fabiola Enciso Montero

Abogada de la Oficina Jurídica - Maria Teresa Sáenz

Abogado del área de servicios al vinculado - Jesús Gregorio Mendoza

Dr. Melquisedec Guerra Moreno abogado de la Oficina Jurídica.

1. Verificación de quórum

2. Lectura del acta anterior

3. Informe de la gestión realizada por el Comité y de la ejecución de sus decisiones

4. Solicitud de conciliación Centro Policlínico del Olaya

5. Análisis proceso de conciliación contratos con ARS.

6. Análisis de acciones a seguir en el caso de la nueva Clínica Fray Bartolomé de las Casas

7. Varios

Los documentos que soportan los temas de este comité fueron entregados a la mano a cada uno de sus integrantes el día 24 de Enero de 2005

Se verifica la asistencia de los miembros del comité de conciliación observando que están presentes 4 de los 5 miembros permanentes, por lo cual existe quórum para decidir. La Dra. Carolina Abusaid Graña se hizo presente solo al final de la reunión, en el punto del orden del día sobre las Acciones a seguir en el caso de la Nueva clínica Fray Bartolomé de las Casas, por cuanto estaba citada en la misma fecha y hora a Junta Directiva del Hospital Occidente de Kennedy

El Secretario Técnico del Comité del Conciliación da lectura al acta anterior, la cual es aprobada incluyendo los siguientes cometarios:

El Dr Urán comenta que se efectuó reunión conjunta entre la Dirección de Aseguramiento y el CRU para fijar algunas políticas con el fin de que los pacientes que atienden las clínicas particulares por servicios de Urgencias o no POSs, se traten de ubicar en nuestros propios hospitales; en vez de dejarlos en la red privada y así mismo solicito se elaboren los requisitos que deben cumplir para la auditoria y reconocimiento de las respectivas cuentas. El Dr Mario Hernández manifiesta que este asunto debe ser tratado más adelante a fin de seguir el orden del día.

El Secretario Técnico del Comité de Conciliación presenta información escrita del número de sesiones y asuntos tratados el año anterior, al igual que algunas recomendaciones para la prevención del riesgo y el mejoramiento de la defensa judicial de la entidad, sobre los cuales se hacen los siguientes comentarios:

Diseñar una base de datos en la que se incluya el mayor numero de variables necesarias para la depuración de los datos sobre cuentas presentadas por servicios de salud de Urgencias o no POS, para ser aplicado a todos los que presenten cuentas a la entidad, en cumplimiento de la recomendación del señor Secretario de Salud Dr. Román Vega, la cual es reiterada por el señor Subsecretario de Salud Dr. Urán, sobre lo cual responde la Dra. Piedad Cecilia Pineda Directora de Aseguramiento de la entidad que se ha venido adelantando y ya se tiene una propuesta por parte de la Dra. Yolanda Sepúlveda.

3.1.3. Reforzar el equipo de revisión de cuentas:

Las cuentas presentadas por los Hospitales por servicios de urgencias, excedentes del POS y demás motivos de atención que le corresponde pagar al ente territorial e igualmente se reitera sobre la remisión oportuna de soportes técnicos para acompañar las demandas que tiene que presentar la entidad o en su defecto dar una respuesta a estas en forma oportuna, así como a las solicitudes de conciliación. La Dra. Piedad manifiesta que ya se ha incluido en el plan de contratación nuevos recursos humanos para reforzar dichas áreas.

Implementar alguna política tendiente a la contención de la avalancha de tutelas que se ha presentado en el último año. La Dra. Piedad manifiesta que estas deben ser manejadas por la Oficina Jurídica, sobre lo cual el Dr. Urán plantea que se revise el proceso actual ya que esa era una determinación tomada por el comité técnico, que sea manejado en adelante con la rectoría de la Oficina Jurídica. Se crea el compromiso de trasladar a la oficina jurídica a las personas que están manejando dicho tema desde la Dirección de Aseguramiento en Salud y hacia el futuro soportar técnica y oportunamente las respuestas o acciones en cumplimiento de las mismas desde esa Dirección. Se sugiere que se haga seguimiento de las mismas y se interpongan los recursos del caso a fin de evitar que se acepten tutelas que no son procedentes o no correspondan a la entidad.

El Dr Melquisedec Guerra, plantea que es necesario que las tutelas sean manejadas por personas dedicadas exclusivamente a ello y que conozcan los temas de salud y que estos abogados sean suficientes para dar respuesta al número de tutelas en contra de la institución que ha venido en aumento. La Dra. Piedad comenta que ya lo ha incluido en el plan de acción y que se pueden trasladar a la Oficina Jurídica cuando se de la orden para tal fin, que las personas que manejan actualmente el proceso de tutelas o sean el abogado el técnico y el medico que están dedicados a esta actividad en la Dirección de Aseguramiento en Salud. La Dra. María Teresa Sáenz, sugiere que se refuerce en número de abogados y técnicos para la entrega de tutelas a lo cual responde el Dr. Máx Sierra, que las personas que han venido manejando dicho tema desde la Dirección de Aseguramiento sean los que pasen a la Oficina Jurídica y que allí se determine los requerimientos adicionales para el manejo de dicho asunto. El Dr. Urán Sugiere que se le comunique por parte del jefe de la Oficina Jurídica al Dr. Juan Carlos Castro para que a través del grupo de salud se apoye desde ya en la respuesta de tutelas.

El Dr. Mario Hernández, pregunta si existe una base de datos de tutelas?, a lo cual responde el Dr. Jesús Gregorio Mendoza que si existe y que los principales motivos de tutela contra la entidad son: tutelas conjuntas con EPS por periodos mínimos de cotización, con ARS por eventos no POS, con personas clasificadas en los niveles 1, 2 y 3 que solicitan gratuidad del servicio entre los principales motivos de tutela. El Dr. Hernández manifiesta que una cosa es la consolidación de los datos y otra usar la base datos en los procesos de conciliación con las ARS y demás asuntos para los cuales se requiera dicha información, la cual siempre debe ser consultada.

3.1.5. Implementación de caja menor para ser manejada en la ofician jurídica: Esta busca dar respuesta inmediata a la inversión en los costos de los procesos que permita responder a las necesidades periódicas que se presentan en este campo como son; pago de poderes, fotocopias, certificados de libertad, transporte y demás a que hay lugar y que en buen numero de ocasiones debe ser asumido por los propios abogados que adelantan las gestiones. En el mismo sentido se pronuncia Jesús Gregorio Mendoza comentando que ya se había comunicado con la Dra. María Elena Echeverry para que se destine recursos para fotocopiado y demás que se requieren en la atención de las tutelas. A lo cual se responde el Dr. Alberto Penagos, que la Caja Menor que se maneja desde la Dirección Administrativa y se puede seguir utilizando para cubrir los costos causados por tramites judiciales o de fotocopiado que se causan diariamente; plantea que se puede buscar mas flexibilidad en la presentación de cuentas en el sentido que las mismas se rindan cada 8 días, que la solución de los recursos de caja menor y la manera como se efectúen dichos gastos, se concrete en una reunión en los próximos días a fin de definir dichos asuntos.

3.1.6. Destinación de recursos con el propósito de efectuar compra de libros de derecho procesal:

Especialmente de derecho administrativo. El Dr. Alberto Penagos manifiesta que respecto a la compra de libros y demás ayudas que requiera la Oficina Jurídica solo debe hacer la solicitud a la Dirección Administrativa para incluirlo en el plan de compras.

4.1. PLANTEAMIENTO DEL ASUNTO:

El Secretario Técnico del Comité del Conciliación pone en conocimiento la solicitud de conciliación elevada por EL CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA, para el reconocimiento y pago de la suma de Sesenta y siete Millones Ochocientos Treinta y Siete Mil Setecientos Cuarenta y Cuatro Pesos ($67.837.744), por atención brindada a pacientes afiliados al Régimen Subsidiado y población participante vinculada (sin afiliación al SGSSS)

4.2 .DESARROLLO DEL TEMA.

La Dra. María Teresa Sáenz, abogada que analizo jurídicamente el caso, manifiesta que el Centro Policlínico del Olaya presento el 7 de julio de 2004 ante la Procuraduría General de la Nación cuentas para el reconocimiento y pago de facturación generada por atención brindada a pacientes afiliados al Régimen Subsidiado y población participante vinculada (sin afiliación al SGSSS) identificada en los niveles 1, 2 y 3 de SISBEN. Esta facturación correspondiente a servicios de salud brindados en los meses de marzo, abril, junio, julio, agosto, septiembre, octubre y noviembre de 2003 y de enero a mayo de 2004.

El Dr Jesús Gregorio Mendoza, manifiesta que el valor inicial presentado a la procuraduría fue de $123.452.316, que de eso se canceló por el Fondo Financiero Distrital de Salud como urgencias $45.027.258, menos algunas facturas en tramite de pago vía urgencias por valor de $ 29.895.780 por lo cual quedo un saldo de facturación por reconocer de $49.062.678. Ante la demora en adicional de julio a septiembre 2004 por la suma de $56.814.161 de los cuales se reconocerán por urgencias $28.684.540, menos glosa de $18.775.066 quedando para conciliar un total de $ 67.837.744 según el soporte técnico presentado la depuración de las cuentas por parte de la entidad, la solicitante presentó facturación.

El Dr. Quiroga y el Dr. Urán preguntan, quien efectúo la revisión de la facturación presentada por dicho clínica, a lo cual responde El Dr. Jesús Gregorio Mendoza que en el concepto técnico esta plasmado que los meses de marzo abril, junio, julio, agosto, septiembre, octubre y noviembre de 2003 se efectuó por el área de servicios al vinculado de la entidad y los meses de enero a mayo de 2004 lo hizo la firma Interventora Jahv Mac Gregor Ltda.

El Dr. Urán, comenta que para el próximo comité los asuntos que se traigan a conciliación deben ser cruzados previamente con la base de datos del grupo de sistemas de la Dirección de Aseguramiento en Salud. Se fija un plazo con el para fin de febrero con el propósito de establecer el proceso y tener la revisión de las cuentas de urgencias presentadas a la fecha, cruzado con la base de datos.

Los miembros del comité de conciliación aprueban conciliar con el CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA por la suma de SESENTA Y SIETE MILLONES OCHOCIENTOS TREINTA Y SIETE MIL SETECIENTOS CUARENTA Y CUATRO PESOS ($67.837.744) acorde con el concepto técnico y jurídico presentado para tal fin.

La Dra. Blanca Myriam Vargas, manifiesta que de las 16 Administradoras de Régimen Subsidiado se presentó por parte del Fondo Financiero Distrital de salud solicitud de conciliación a 12 Administradoras de Régimen Subsidiado, de las cuales ya la procuraduría fijo fecha para los primeros días del mes de febrero de 2005, las demás ARS por iniciativa propia habían presentado solicitud de conciliación a la procuraduría como son; CAFAM y MUTUAL SER y al Tribunal Contencioso administrativo interpusieron demanda contractual de liquidación SALUD TOTAL y CONFENALCO. Comenta que a pesar que ya se han adelantado varias audiencias en la procuraduría no se podido tomar ninguna determinación, en razón que no ha emitido concepto definitivo por parte de la Dirección de Aseguramiento sobre las cantidades a conciliar en cada caso con cada una de las ARS, fundamentados en al revisión de las bases de datos que ha venido efectuando la Universidad Nacional.

El Dr. Quiroga, manifiesta que la idea de traer dicho asunto al comité de conciliación es estar informando al mismo de los avances adelantados sobre el tema.

El Dr. Melquisedec Guerra, solicita el pronunciamiento urgente de los valores sobre los cuales se puede conciliar, en razón que la acción esta por caducar y si no se llega a conciliar debe presentarse las respectivas demandas al Tribunal Contencioso Administrativo a fin que esto no se quede sin definición y pueda generar futuras responsabilidades.

El Dr. Quiroga pregunta que; debe quedar claro que se va demandar, pues no podemos demandar nuestro propio error. Tampoco podemos pagar lo no debido y ellos no pueden aprovecharse del error ajeno, pues en las reuniones sostenidas están alegando que incurrieron en gastos administrativos para reasegurar dichas personas sobre las cuales seguramente deben pagarse. Sin embargo la norma establece que la entidad puede descontar en el momento de la liquidación dineros por servicios pagados y no prestados según lo establece el acuerdo 131 del CNSSS.

La Dra. Blanca Myriam Vargas, insiste que no debe dejarse caducar la acción antes del inicio de las demandas contractuales ante el Tribunal Contencioso Administrativo, el intento de conciliación ante el Tribunal busca hacer como última gestión antes de iniciar una litis contenciosa, ya que el contrato no puede dejarse sin definir en razón que existen diferencias sobre el cruce de cuentas de los mismos. En el mismo sentido se pronuncia la Dra. Piedad Cecilia Pineda fundamentada en que esa fue la razón por la cual se contrato el estudio con la Universidad Nacional y al arrojar un saldo a nuestro favor debe hacerse todos los esfuerzos por recuperar ese dinero.

Los miembros del comité del conciliación aprueban que la Dirección de Aseguramiento debe pronunciarse sobre la base hasta donde se puede conciliar, con fundamento en los datos presentados por la Universidad Nacional, información que debe allegarse a la Oficina Jurídica para remitirlos a las respectivas instancias judiciales a fin de que en la Procuraduría sirvan de fundamento técnico y en caso que haya que demandar ante el Tribunal Contencioso se puedan establecer claramente las pretensiones o para tener fundamento como responder a las reclamaciones de los que nos demanden.

La Dra. Fabiola informa, que el motivo de su presencia en este comité, es la presentación de una propuesta de conciliación por el no pago de los cánones por parte de la Unión Temporal Nueva Clínica Fray Bartolomé de las Casas a la Secretaria Distrital de Salud, por el contrato de arrendamiento de la sede de dicha clínica.

La Dra. Fabiola pone en conocimiento del comité que los cánones causados y adeudados son los que corresponden al año 2004, con el respectivo aumento legal e intereses causados por lo cual considera procedente solicitar la conciliación ante la Procuraduría, como requisito de procedibilidad de la acción de restitución del bien dado en tenencia (arrendamiento) a la Unión Temporal Nueva Clínica Fray Bartolomé de las Casas.

El Dr Urán considera procedente que se hable entre los representantes de las respectivas oficinas jurídicas tanto del Fondo Financiero Distrital de Salud, con la de al Unión Temporal antes de presentar la solicitud de conciliación.

Los miembros del comité del conciliación aprueban adelantar los acercamientos y gestiones jurídicas necesarias y solicitar la conciliación ante la Procuraduría como requisito de procedibilidad de la acción de restitución del inmueble donde funciona la Nueva Clínica Fray Bartolomé de las Casas.

7.1. ACCIONES DE REPETICIÓN.

El Dr Melquisedec Guerra, manifiesta que hasta la fecha no se ha iniciado ninguna acción de repetición, por cuanto el comité de conciliación ha considerado en las oportunidades en que se ha tratado los casos para eventual repetición que no ha existido ni culpa grave ni dolo por parte de ninguno de los funcionarios de la entidad que conllevaron a las citadas conciliaciones, causales necesarias para iniciar el respectivo proceso. El Dr. Máx. Hermes Sierra, manifiesta que es necesario que se lleven a comité de conciliación cada uno de los casos que se hayan pagado por sentencias o conciliaciones, a fin que se evalúen si hay lugar a repetición o no. La Doctora Blanca Myriam Vargas, manifiesta que no se ha efectuado en el último semestre el respectivo análisis jurídico de las conciliaciones o sentencias pagadas para su eventual repetición, pero que se efectuaran y se presentaran en un próximo comité.

7.2. REGLAMENTO DEL COMITÉ DE CONCILIACIÓN.

Igualmente Melquisedec Guerra, presenta proyecto de nuevo reglamento del comité de conciliación a fin de simplificar los casos llevados al mismo, con el propósito que se analice y se tome alguna determinación sobre su aprobación o no, el cual sugiere debe ser aprobado en el próximo comité

No se trata ningún tema adicional

Se levanta la sesión siendo las 8 p.m. para constancia se levanta la presente acta y firman los que en ella intervinieron.