2. Que el código de buen gobierno, es un compendio de políticas y lineamientos institucionales a tener en cuenta en la gestión institucional, a fin de de garantizar el manejo optimo de los recursos y una excelente gestión en búsqueda del logro de los objetivos institucionales y en últimas, el cumplimiento de la misión y la visión institucional.

3. Que el código de buen gobierno debe establecer los escenarios, en donde se busque afianzar la confianza institucional tanto de sus empleados, como de los usuarios y de afianzar una cultura de trabajo de armonía y de excelencia, manteniendo permanentemente al Usuario y Su Familia en el foco de la gestión y del diario accionar de todos los actores de la organización. Por lo anterior, el Código de Buen Gobierno, debe incluir los propósitos de Humanización del Servicio, que el hospital se ha planteado la actual administración a corto y mediano plazo.

4. Que, por lo expuesto en los anteriores numerales, del Código de Buen Gobierno, debe estar en armonía con la Plataforma Estratégica Institucional, en donde se ha fijado el derrotero a seguir por el Hospital, la cual es revisada y actualizada cada tres años.

5. Que el Código de Buen Gobierno debe incluir los procedimientos de control y evaluación de su aplicación

ARTICULO 1°. OBJETO: La presente resolución tiene por objeto establecer los políticas y lineamientos que deben seguir los colaboradores y los equipos de trabajo del Hospital Rafael Uribe Uribe, con el propósito de tener un gestión eficiente, eficaz y efectiva, en la búsqueda del cumplimiento de la misión, visión y objetivos institucionales, en un ambiente de confianza, trabajo en equipo, humanización y calidez en el trato con los usuarios y entre los mismos trabajadores.

Los fundamentos o elementos de la organización para la construcción del código de buen gobierno, corresponden A:

* La armonización del contenido del código, con las condiciones generales de la. Empresa.

* Plataforma Estratégica de la Institución.

* Estilo de Liderazgo.

* Compromiso del Comité Directivo con la gestión.

* Identificación de los grupos de interés de la institución.

* Articulación del Código de Buen Gobierno y el Código de Ética.

El equipo directivo de la Entidad tiene el compromiso, en todas sus actuaciones, del cumplimiento de la misión y la visión del Hospital en el contexto de los fines sociales del Estado. Para ello se comprometen a orientar sus capacidades personales y profesionales hacia el cumplimiento efectivo de los fines misionales de la Entidad, a cumplir cabalmente con la normatividad vigente, al mantenimiento de la confidencialidad en la información que lo requiera, al acatamiento de los procedimientos para el sistema de evaluación de desempeño, y al cumplimiento efectivo de la rendición de cuentas a la sociedad sobre su gestión y resultados.

El Hospital reconoce como grupos de interés, a aquellos actores sociales e institucionales, que regulan la actividad de prestación de servicios o se benefician directa o indirectamente de la gestión de la empresa, como son:

* Usuarios directos de Servicios y sus familias

* Comunidad de las Localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe Uribe del Distrito Capital de Bogotá.

*Trabajadores y/o Colaboradores internos independiente de su tipo de vinculación

* Proveedores de bienes y servicios.

* Actores institucionales del sector salud: Ministerio de Protección social, Secretaría Distrital de Salud, Empresas Administradoras y aseguradoras, de los diferentes regímenes de seguridad social e Instituciones prestadoras de salud públicas y privadas, que operan en el nicho de mercado de la institución.

* Actores gubernamentales nacionales, distritales y locales, que operan en los territorios en los cuales el hospital tiene injerencia.

El código de buen gobierno, parte de la convivencia y práctica de los valores institucionales definidos y ampliamente abordados dentro del Código de Ética del Hospital. Por lo anterior, las definiciones de los valores, los mecanismos de aplicación y evaluación y las responsabilidades de los colaboradores de la organización de acatar las normas y lineamientos incluidos en dicho código, son la base para la gestión de la institución en todos los procesos, los niveles de responsabilidad y en especial de los lineamientos incluidos en la presente resolución.

El código de buen gobierno incluye los lineamientos de la organización, que se incluyen a continuación:

Frente a la gestión ética, el Hospital se compromete a la divulgación, sensibilización y evaluación de la vivencia de los valores institucionales, incluidos en el Código de Ética institucional.

El compromiso del Hospital, frente a la gestión de calidad esta incluido, dentro de la Política respectiva, cuyo contenido establece el Mejoramiento Continuo del Sistema Integral de Gestión de Calidad, para la Satisfacción Plena del Usuario y Su Familia.

Corresponde a los colaboradores de la 'organización, documentar sus procesos y procedimientos, con un enfoque al usuario y su familia, realizar la evaluación de los mismos frente a los requisitos definidos en las normas de calidad y el desarrollo de los planes de mejoramiento que se requieran.

En armonía con la Política de Calidad, y dentro del Sistema Integral de Gestión de Calidad, el Hospital, se compromete a la implementación y desarrollo de los tres subsistemas del Modelo Estándar de Control Interno MECI: Subsistema de Control Estratégico, Subsistema de Control de Gestión y Subsistema de Control Evaluativo.

Dentro de la evaluación que realicen los colaboradores de la organización, del Sistema de Gestión de Calidad, se incluirán armónicamente, los requisitos establecidos por el Modelo Estándar de Control Interno.

Corresponde a la Gerencia, la Oficina de Gestión Pública y Autocontrol y el Asesor de Planeación y Sistemas de Información, mantener actualizado el estado de desarrollo del Modelo Estándar de Control Interno, a fin de tomar las decisiones que se requieran por parte del Comité de Calidad, para su desarrollo efectivo.

El Hospital, en desarrollo del Sistema Integral de Gestión de Calidad, construye y desarrolla el Plan Institucional de Gestión Ambiental PIGA, que parte de la evaluación de los impactos sobre el medio ambiente, en los componentes de Agua, Suelo y Aire. A partir de la evaluación se construye plan de manejo respectivo, a fin de permitir la mitigación, control o eliminación de los impactos identificados.

El compromiso de la institución es el de mantener actualizado su diagnóstico ambiental, ejecutar el plan de manejo respectivo (PIGA), difundir y realizar sensibilización sobre las acciones incluidas en dicho plan y hacer seguimiento a los resultados obtenidos. La responsabilidad de los colaboradores es la de conocer las acciones del PIGA, y acatar las disposiciones allí consignadas, mediante la adecuada disposición de residuos sólidos, el consumo adecuado de los recursos hídricos y energéticos de la institución.

El PIGA es complementario, con las disposiciones establecidas por la institución en el Programa de Cinco ESES y el Manual de Bioseguridad.

Con el propósito de tener espacios de trabajo eficientes, agradables, sin la existencia de riesgos que afecten las condiciones de salud de los trabajadores y que coadyuven al logro de las metas institucionales, el Hospital desarrolla el Programa de Cinco ESES 5s, (Sentido de Clasificación, Sentido de Orden, Sentido de Limpieza, Sentido de Salud, Sentido de Autodisciplina).

Es responsabilidad y obligación de los equipos de trabajo de la institución, en todos los centros de atención y la sede administrativa, acatar las disposiciones establecidos dentro del programa de las Cinco ESES 5s, manteniendo su espacio de trabajo limpio y organizado.

La contratación de servicios se realizará, observando la normatividad vigente, las opciones que más se adapten o se acerquen a los requerimientos de calidad de la institución, y haciendo especial énfasis en el cumplimiento por parte de los proveedores, de los lineamientos señalados en este código de buen gobierno.

El Hospital dará cumplimiento formal y real a todas las disposiciones legales con prontitud, exactitud y diligencia, de modo que la información sobre las condiciones y procesos contractuales sea entregada a los interesados oportuna, suficiente y equitativamente, y a que las decisiones para otorgar los contratos se tomen sin ningún tipo de sesgos o preferencias, sino de manera exclusiva con base en el análisis objetivo de las propuestas presentadas por los participantes.

La Gerencia entiende que para lograr eficiencia en la gestión debe realizarse una comunicación asertiva entre funcionarios y colaboradores de forma eficiente, utilizando herramientas o canales adecuados y soportados en lineamientos para garantizar el bueno uso de la Información.

Los colaboradores de la entidad, deben observar las recomendaciones realizadas en el Manual de Administración del Conflicto, en tanto, en el mismo, se incluye las adecuadas prácticas, para esta comunicación asertiva.

Por otro lado, para el adecuado uso de la información los colaboradores de la organización deberán seguir:

Compromiso con la comunicación publica. El Hospital asume este compromiso basándose en la veracidad de sus fuentes y orientándolo hacia el fortalecimiento de la identidad institucional. Los directivos, funcionarios y en general los colaboradores de la Entidad tienen la obligación de tratar como confidencial toda la información que manejen, a menos que cuenten con autorización para revelarla.

Compromiso de confidencialidad. El Hospital se compromete a fomentar buenas prácticas de manejo ético y confidencial de la información con los funcionarios y los contratistas que tengan acceso a datos reservados o que no hayan sido dados a conocer al público.

Para evitar la divulgación o mal uso de la información, se establecen las siguientes pautas para acatamiento de los funcionarios y contratistas:

* Los Funcionarios mantendrán la debida reserva y protegerán en todo momento los documentos de trabajo y la información confidencial que esté a su cuidado.

* Los proyectos de la Entidad, especialmente aquellos que incluyas información confidencial, no se deberán tratar en lugares ni en presencia de terceros. Sin embarco, se reconoce que en casos excepcionales se tengan que discutir en dichos lugares o con dichas personas.

* Al transmitir información, los Funcionarios deberán utilizar medios de comunicación que cuenten con los sistemas de seguridad requeridos.

* Las contraseñas o claves de acceso de equipos centrales deben ser confidenciales y no serán divulgadas a terceros. Los sistemas de cómputo personales deberán estar protegidos con contraseñas que impidan a las personas no autorizadas el acceso a la información.

* Los visitantes deberán esperar en las áreas dispuestas especialmente para ello, y no se les permitirá el acceso a oficinas, archivos, áreas de trabajo, áreas de copiado o instalaciones de cómputo, a menos que dicha visita esté supervisada.

Compromiso con la divulgación de la información. El Hospital se compromete a establecer una política de comunicación informativa adecuada para tener un contacto permanente con sus grupos de interés. Con este fin se adoptarán mecanismos para que la información llegue a sus grupos de interés de manera integral, oportuna, actualizada, clara, veraz y confiable, bajo políticas efectivas de producción, manejo y circulación de la información, para lo cual se adoptarán los mecanismos de información a los cuales haya acceso, de acuerdo con las condiciones de la comunidad a la que va dirigida.

El compromiso de confidencial es complementario con la Política de Confidencialidad, Privacidad y Seguridad del Paciente.

La Entidad, desarrollará lineamientos que regulan el Uso de los Bienes y Recursos, Protección de Activos y Planeación Financiera.

Uso de los Bienes y Recursos: La institución hará uso eficiente, adecuado, controlado de los recursos, observando las disposiciones legales, que regulan el manejo y custodia de los recursos financieros, de equipos, de insumos, de infraestructura, de patentes y de propiedad intelectual.

El Hospital realizara disposiciones internas que regulen el uso adecuado de los recursos, y los procesos y procedimientos, establecerán con claridad las pautas de control, alineados con las directrices nacionales y distritales en la materia.

Es deber de todos los colaboradores, independiente de su tipo de vinculación seguir las pautas establecidas para el uso adecuado y eficiente de los bienes institucionales.

Protección de Activos: Se establecerá la protección de los bienes, amparados con pólizas de manejo y de protección contra los diferentes riesgos.

Planeación y Control Financiero: La contratación y adquisición de bienes y servicios y el giro de los recursos, se hará, con el desarrollo previo del proceso de planeación y programación financiera establecido en: el Presupuesto de la Institución, el Plan de Ventas y el Proyecto Integral de Salud.

Aquellos colaboradores de la entidad que tengan responsabilidad de ser Interventores de Contrato, o de liderar procesos en los que se adquiera bienes o servicios, o se vincule personal, deben seguir los procedimientos definidos en los manuales d contratación e interventoría.

El Hospital como parte del desarrollo de su misión institucional y visión institucional, en los cuales se establece el enfoque promocional de calidad de vida y el reconocimiento por la responsabilidad integral a las necesidades de salud de la población objeto, ha identificado las características de los servicios, que están definidos en los principios del Sistema Obligatorio de Garantía y Calidad.

* Continuidad: Cierre del ciclo de atención. El usuario tendrá las atenciones necesarias para mejorar su condición de salud o controlar el desarrollo de las patologías de las que adolezca.

* Oportunidad: La atención debe brindarse en condiciones de oportunidad, cuando el usuario la requiera.

* Pertinencia: El tratamiento brindado, debe ser el que corresponda para mejorar la patología identificada. El Diagnóstico de la enfermedad debe ser válidamente identificado y el tratamiento el que debe practicarse según dicha patología

* Accesibilidad: Condiciones brindadas por la institución para tratar de garantizarle a los usuario, el uso efectivo de los servicios.

* Seguridad: Condiciones de infraestructura y el desarrollo de procesos eficientes, que garanticen no afectar negativamente a condición de salud del paciente.

El Hospital hará seguimiento permanente a los procesos de atención, observando los indicadores de continuidad, oportunidad, pertinencia, accesibilidad y seguridad, a partir de lo cual se construirá los planes de mejoramiento en los servicios, en la búsqueda de una atención eficiente, eficaz y efectiva, que permita tener pacientes sanos.

Todos los colaboradores del Hospital deberán revelar las situaciones que impliquen conflictos de interés para ellos o para la Entidad y evitar hacer transacciones que los beneficien directa o indirectamente.

Es importante distinguir las prácticas que se deben evitar para prevenir los conflictos de interés:

* Recibir remuneración, dadivas o cualquier tipo de compensación en dinero o especie por parte de cualquier persona natural o jurídica, en razón de trabajo o servicio prestado a la Entidad o a sus grupos de interés.

* Utilizar indebidamente información privilegiada o confidencial para obtener provecho o salvaguardar intereses individuales propios o de terceros.

* Realizar proselitismo político o religioso aprovechando su cargo, posición o relaciones con la Entidad.

* Todas aquellas prácticas que atenten contra la integridad y la transparencia de la gestión de la Entidad y en contra del buen uso de los recursos públicos.

* Todo trafico de influencias para privilegiar trámites.

* Participar en actividades externas que interfieran con el horario de trabajo, con su rendimiento o con el cumplimiento de sus labores, salvo autorización de la Entidad.

* Abusar de su condición para obtener beneficios para si o para terceros, en el tramite de reclamaciones o solicitudes de autorización de servicios asistenciales o económicas, ni para obtener beneficios personales de contratistas o usuarios.

* Quienes tienen la responsabilidad de contratar o disponer a nombre de la Entidad, no lo podrán hacer con personas dentro del cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y primero civil.

Los mecanismos de selección y administración de personal, que debe seguir el Hospital y los contratista que tengan vinculado personal, se de fundamentan en parámetros de tipo objetivo, teniendo como insumos básicos la definición previa del perfil del cargo, su remuneración, la determinación de las competencias requeridas y las responsabilidades asignadas.

Tanto la asignación salarial o de compensación que tengan terceros con su empleados, debe estar acorde a las funciones, responsabilidad y perfil requerido

Los contratistas o proveedores de servicios de la institución, y que tengan a su cargo personal, deberán cumplir con las normas legales, de carácter laboral, frente a sus empleados, y estar desarrollando procesos en armonía a los lineamientos establecidos en este código de buen gobierno.

Los interventores de contrato, velaran por que las disposiciones aquí establecidas se cumplan con los proveedores de bienes y servicios.

El Hospital está comprometido con la comunidad en general para lo cual establecerá los mecanismos necesarios para que la ciudadanía efectúe el seguimiento a la gestión de la Entidad:

Atención a Requerimientos de Usuarios y Comunidad: La Entidad se compromete a atender los requerimientos de los usuarios de forma eficiente, oportuna y con calidad. Lo anterior buscando incrementar los niveles de satisfacción de los usuarios, centralizando y unificando la información, lo cual debe ser concordante con los lineamiento de comunicación e información.

Información y comunicación con la comunidad. Los estados e informes económicos, financieros, contables y de gestión presentados a los respectivos entes de regulación y control por la Entidad, así como cualquier otra información sustancial, deben ser dados a conocer y estar disponibles para la comunidad, la cual tiene derecho a informarse permanentemente de todos los hechos que ocurran dentro de la Entidad y que no sean materia de reserva. De igual manera se publicarán los informes y recomendaciones que los órganos de regulación y control presenten a la Entidad, respecto a su gestión y mejoramiento continuo. Los medios de información que podrán utilizarse son, entre otros, el área de Atención al Usuario, boletines, folletos, carteleras o circulares, periódico, emisora comunitaria, línea telefónica y correo electrónico.

Compromiso con la Rendición de Cuentas. El Hospital se compromete a realizar una efectiva rendición de cuentas de manera periódica, con el objeto de informar a la ciudadanía sobre el proceso de avance y cumplimiento de las metas planteadas por la administración, y de la forma como se está ejecutando el presupuesto de la Entidad.

Atención de Quejas y Reclamos. La comunidad podrá presentar quejas, solicitudes, reclamaciones, consultas e informaciones referentes a la administración, a las cuales se les dará respuesta en los términos previstos por la ley; para llevar a cabo ésta labor se contará con un procedimiento claro y público para tramitar las quejas que se instauren.

ARTICULO 4°.Mecanismos de Seguimiento y Evaluación

El seguimiento en el cumplimiento del Código de buen gobierno, se realizara a través de:

* El procedimiento de evaluación y seguimiento de la planeación: Control de Gestión. Se establece como un capitulo especial a informar por todos los líderes de procesos, dentro del informe de gestión trimestral, sobre el cumplimiento del Código de Buen Gobierno.

* Si como resultado de la evaluación de gestión informada por los diferentes líderes de proceso, se identifica que existe problemas o no acatamiento de les lineamientos aquí establecidos, se deberá incluir en el Plan de Mejoramiento respectivo, las acciones para subsanar y mejorar en el cumplimiento de este código.

* El Comité de Calidad y Control Interno, y dado que los lineamientos y políticas del Código de Buen Gobierno, son parte de la gestión de calidad de la institución, evaluarán mínimo una vez por año, el cumplimiento del presente código.

* Se establece dentro de la Herramienta de Seguimiento de Gestión Institucional, Balanced Scored Card, o el instrumento que haga sus veces, los indicadores de seguimiento de cumplimiento del Código de Buen Gobierno:

** Indicador de Quejas y Reclamos. Donde se evalúa semestralmente las acciones o condiciones que se relacionen con el cumplimiento o no del código de buen gobierno.

** Indicador de Satisfacción Cliente Interno, donde se evalúa el conocimiento del Código de Buen Gobierno y su nivel de interiorización.

** Indicador de Evaluación de Condiciones de Riesgo presentadas que evidencien el cumplimiento o no, del Código de Buen Gobierno, evaluado semestralmente.

ARTÍCULO 5º. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición.