El pasado 24 de octubre del 2010, la Organización Panamericana de la Salud, emitió la alerta epidemiológica de Cólera, basada en los siguientes hechos:

"A partir de la Semana Epidemiológica (SE) 41, en Haití se registró un incremento de enfermedad diarréica aguda en los departamentos de Artibonite y Central. En la SE 42, se confirmó el aislamiento de V. cholerae 0:1 serotipo Ogawa en muestra de pacientes hospitalizados.

Al 24 de octubre de 2010, el número de pacientes hospitalizados por cólera asciende a 3.015 con 253 defunciones. Los casos confirmados se registran en los departamentos de Artibonite, Central y Ouest. Casos sospechosos se registran en otros dos departamentos, Soud y Nord.

Ante esta situación y dado el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de la Región, la Organización Panamericana de la Salud recomienda a los Estados Miembros redoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar los planes de preparación y respuesta e implementar las medidas de prevención y promoción de la salud apropiadas."ⁱ

Ante esta problemática internacional, el Distrito Capital emite la presente circular informativa con el objetivo de reforzar la vigilancia epidemiológica, identificar los casos, hacer investigación epidemiológica de campo y garantizar la toma y procesamiento de las muestras ante posibles casos que puedan ingresar procedentes de países en donde se ha declarado la alerta epidemiológica, adicionalmente se mencionan recomendaciones generales para prevención del cólera y las enfermedades diarreicas en general, resaltando el riesgo de reemergencia del cólera como lo refiere la circular mencionada anteriormente.

El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza por comienzo repentino, generalmente sin fiebre. El periodo de incubación oscila entre 2 a 5 días. La enterotoxina producida por Vibrio cholerae 01 provoca el escape de enormes cantidades de liquido y electrolitos hacia la luz del intestino, lo cual produce rápidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor (heces como agua de arroz), vómitos, deshidratación rápida llevando a estado de desequilibrio hidroelectrolítico con acidosis, provocando calambres por la hipocalemia. La deshidratación puede llevar a la muerte si los casos no son tratados oportunamente, debido a choque circulatorio.

El cólera se transmite por la ingestión de agua y alimentos contaminados con vómitos o heces de personas infectadas y, en menor grado, de portadores.

Actualmente, aunque en el distrito no se han presentado casos confirmados de cólera, se hace vigilancia rutinaria para este evento y de acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud se definen los siguientes:

Definición clínica de caso: todo individuo de 5 años o más que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio.

Caso probable: Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio presente en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas, o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del V. cholerae(INS)ⁱⁱ

Casos confirmado: Es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios.

* Confirmación por laboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae 01 o 0139

* Confirmación por nexo epidemiológico por historia de contacto con un enfermo de cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días, o -antecedente de circulación activa del V. cholerae serotipo 01 o 0139 en el área de trabajo o residencia del caso.

1. Ante la presencia de un caso probable de Cólera se deberá:

* Realizar notificación inmediata de acuerdo al flujo de información

* Inmediatamente sea notificado el caso probable de cólera, se procederá a realizar la investigación epidemiológica de campo con el objetivo de establecer las características epidemiológicas y sanitarias asociadas al paciente de acuerdo al protocolo nacional.

* Búsqueda activa de casos, de acuerdo al protocolo nacional

2. Fortalecer dentro de la vigilancia sanitaria, las recomendaciones sobre el lavado y desinfección de tanques de almacenamiento de agua

3. Garantizar el monitoreo ordinario de la calidad del agua en las redes de distribución y abastecimiento.

4. Coordinar entre las autoridades distritales y locales y empresas de servicios públicos y privados el suministro de agua potable, disposición adecuada de excretas, residuos y aguas residuales.

Las acciones de laboratorio se encaminan a la identificación del Vibrio Cholerae en muestras de materia fecal, para ello la institución prestadora de salud deberá seguir las siguientes recomendaciones:

1. La toma debe hacerse lo más pronto posible y antes del inicio de la terapia antibiótica, durante la fase aguda de la enfermedad (en los primeros cinco días).

2. Las heces se deben recoger en recipientes limpios sin residuos de desinfectantes y deben ser procesados antes de dos horas. Si el procesamiento se demora más de dos horas, se debe colocar la muestra en el medio de transporte Cary Blair como se menciona en los siguientes numerales.

3. A partir de la muestra recolectada, y con uso de un escobillón carbonatado se realizará siembra en el medio de transporte Cary Blair, de la siguientes(Sic) manera:

a. Se introduce el escobillón carbonatado en la muestra de materia fecal

b. El escobillón carbonatado embebido de material fecal, se inserta en el tercio superior del medio de transporte de Gary Blair,

c. Se cortará la superficie sobrante del palo del escobillón y se ajustará la tapa del tubo.

d. La muestra debe ser rotulada con el nombre del paciente, dirección, fecha y hora de la toma de la muestra

4. Una vez tomada la muestra NO debe ser incubada ni refrigerada y deberá ser transportada a temperatura ambiente remitiéndolo lo más pronto posible al laboratorio de salud pública.

5. Las muestras deben ser enviadas siguiendo las normas de bioseguridad y de transporte de sustancias infecciosas

6.Se deberá enviar las muestras junto con copia de la ficha de notificación correspondiente y diligenciada en su totalidad.

1. Ante la presencia de un caso probable o confirmado de Cólera, garantice la atención médica del evento y tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para el manejo del mismo.

* Lavado de manos con agua y jabón o alcohol glicerinado antes y después del contacto con el paciente, aplicando los 5 momentos de la higiene de manos de acuerdo al lineamiento de la OMS.

* Garantizar el uso de elementos de protección individual (EPI) en el trabajador de la salud como: mascarilla quirúrgica convencional, bata antifluidos, guantes y gafas o careta

* Garantizar las condiciones de aislamiento de contacto de los pacientes.

* Realizar limpieza y desinfección de nivel intermedio con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 10 minutos de las superficies que hayan tenido contacto con las heces y vómito tales como:, pato y riñonera una vez desechado su contenido en el sistema de evacuación

* Realizar diariamente y cada vez que se requiera limpieza y desinfección de nivel intermedio con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 10 minutos de la unidad del paciente, mobiliario y unidad sanitaria.

* Para la ropa de cama usada por el paciente debe manejarse como material contaminado en bolsa independiente de la ropa en general, con tratamiento en la lavandería para ropa contaminada.

* En caso de derrames de las heces y vomito aplicar el protocolo de manejo de derrames de sustancias infecciosas de acuerdo al manual de bioseguridad de la institución

2. De acuerdo a la circular 67 del 27 de octubre de 2010, emitida por el Ministerio de la Protección social, las instituciones deberán evaluar la tendencia y realizar búsqueda activa de casos para garantizar la investigación epidemiología y el manejo adecuado de casos. (Numerales 1.1, 1.2 y 1.3), así como el cumplimiento del numeral 2,5 que permitirá la preparación ante la posible presencia de casos confirmados de cólera donde se garantice lugar de aislamiento, stock de medicamentos y elementos de protección personal.

* Realizar lavado de manos cuidadosamente con jabón antes y después de ir al baño

* Realizar lavado de manos antes de preparar o comer los alimentos o de alimentar a niños.

* No se recomienda la autoadministración de antibióticos porque no produce efecto sobre la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana

* Consultar al servicio de salud, si presenta síntomas mencionados en la clasificación clínica y estuvo en contacto con personas enfermas de cólera.

* Hervir o realizar tratamiento casero de desinfección del agua en las zonas que no se garantice el suministro de agua potable

* Lavar con abundante agua y/o Desinfecte frutas y vegetales antes de consumirlos.

* Garantizar la cocción completa de los alimentos antes de consumirlos

* Garantizar en los baños la disponibilidad de jabón, toallas desechables o dispositivos de aire caliente para el secado de las manos, caneca con bolsa y tapa para el manejo de desechos, así como carteles que indiquen la técnica correcta del lavado de manos.

* En aquellas zonas del distrito capital donde se realiza las disposición de excretas a campo abierto estas deben ser enterradas y desactivadas agregando hidróxido de calcio o arena.

* Evitar la acumulación de aguas residuales domésticas ya que estas pueden ser medio de transporte para el cólera.

* Evitar el uso de aguas residuales para procesos de riego de verduras y hortalizas

* El manejo de los desechos sólidos podrá llevarse a cabo de la manera habitual, extremando las medidas de control.

*. Realizar limpieza y desinfección de la unidad sanitaria y de otras superficies que hayan tenido contacto con heces y vómito con hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 10 minutos de exposición al agente desinfectante.

Si usted procede de un país donde se han reportado casos de cólera, preste atención a las siguientes recomendaciones:

* Esté atento a la sintomatología clínica mencionada en la clasificación clínica (ver párrafos anteriores en la definición de caso); consulte a su institución de salud para la valoración y correspondiente manejo. Si la sintomatología la presenta estando en el aeropuerto o en el vuelo deberá informar a algún integrante de la tripulación para sus correspondientes actividades contempladas dentro del reglamento sanitario internacional.

* Mantenga condiciones higiénicas sanitarias para usted y su grupo familiar. (Ver recomendaciones para la comunidad en general), adicionalmente realice limpieza y desinfección de la (s) unidad (es) sanitaria (s) con hipoclorito de sodio.

* Evite consumir alimentos y/o agua que no tenga certeza de su preparación, manipulación y tratamiento.

Cordialmente,

Aprobó: Elkin Osorio Saldarriaga

Revisó: Maria Patricia González Cuellar / Mará Cristina Arboleda

Proyectó: Grupo Inmunoprevenibles / Línea de Saneamiento Básico / Grupo Infecciones Intrahospitalarias / Enfermedads Compartidas