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CIRCULAR 11 DE 2011 (Abril 12)
EXPOSICIÓN
DE MOTIVOS 1. En el al10 2010, hasta la semana epidemiológica 52
que finalizó el 1 de enero de 2011, se notificaron en Bogotá un total de
1.265.848 casos de infección respiratoria aguda (IRA) a nivel ambulatorio y
hospitalario en todos los grupos de edad, frente a 1.177.825 casos notificados
en el año 2009, esto representa un incremento de 7.5% (n=88.023) en el año
2.010, que pudiese ser mayor en razón al posible subregistro generado por
modificaciones en el sistema de información. 2. El virus pandémico H1N1/09 ha estado presente en
Bogotá desde abril de 2009, y si bien, desde noviembre del 2009 disminuyó en
forma significativa, con casos relativamente escasos, confirmados por H1N1/09,
se continúan presentando casos de especial intensidad; adicionalmente se ha
mantenido una prevalencia de virus de influenza estacional (influenza A e
influenza B) que en el 2010 fue de 12,8% de los casos positivos para
identificación viral; dicha prevalencia se mantuvo alrededor del 12% para las
primeras 4 semanas epidemiológicas, del 2011, para las primeras 9 semanas
epidemiológicas del 2011, el total acumulado fue de 8.7%. 3. De la semana 4. Se ha identificado desde la semana 6 del 2011, un
aumento que ha prevalecido con recientes notificaciones de 5. Las condiciones climáticas presentadas desde
comienzos de marzo del presente año, con aumento de lluvias, favorecen el
incremento de la circulación de virus respiratorios y de enfermedades
respiratorias, que según datos del IDEAM empeorará para los meses de abril y
mayo. Ante la situación descrita, se hace necesario
mantener la alerta en la comunidad, las instituciones de salud, otros actores y
sectores teniendo como puntos centrales los siguientes aspectos: 1. Dar estricto cumplimiento a la circular 055 del 9
de septiembre de 2010 del Ministerio de 2. Cumplir con el protocolo de atención de enfermedad
respiratoria aguda. 3. Implementar los planes de contingencia
institucionales, para los picos de enfermedad respiratoria, en especial en los
aspectos referentes a desarrollar estrategias para la reconversión y expansión
de camas, a fin de garantizar la atención y el acceso de pacientes con Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA) en los diferentes niveles de atención, así como
reprogramar en lo posible, actividades de atención que puedan ser diferidas en
un momento diferente al pico por enfermedad respiratoria (por ejemplo cirugías
ambulatorias), adicionalmente se deben fortalecer los sistemas de triaje
respiratorio y las medidas de bioseguridad para disminuir los riesgos de
infecciones asociadas a cuidados de la salud. 4. Intensificar las estrategias de manejo ambulatorio
y de bajo nivel de complejidad incluyendo estrategia de Salas ERA, atención en
estrategias de Hospital día, hospital en casa apoyado por el programa de Salud
a Su casa en los territorios en que ello este implementado. 5. Continuar con la vigilancia de virus de influenza,
en especial virus H1N1/09, adenovirus y casos de Virus Sincitial Respiratorio
en casos de especial severidad en especial si reúnen condiciones de Infección
Respiratoria Aguda Grave de tipo inusitado, o de grupos de riesgo especial, y a
su vez fortalecer la notificación y estudio de brotes por ERA a nivel de
conglomerados (empresas, jardines infantiles, colegios, cárceles, instituciones
de salud entre otros). 6. Insistir en la notificación de influenza vía Web
en línea (http://app.saludcapital.gov.co/sirc2) para la vigilancia
epidemiológica del evento, el seguimiento de los pacientes hospitalizados, el
inventario de antiviral y la notificación de eventos adversos a los
medicamentos. 7. Intensificar las actividades de información,
educación y comunicación sobre las medidas de autocuidado y reducción del
riesgo de trasmisión, de infecciones respiratorias agudas, en especial las
relacionadas con lavado frecuente de manos con agua y jabón, no saludar de
manos ni con beso, cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable o usar
la parte interna del brazo al toser o estornudar. 8. Disminuir al máximo el contacto con personas, en
especial con grupos de especial riesgo, utilizar tapabocas de tipo quirúrgico,
e insistir en el lavado frecuente de manos. 9. Tener en cuenta los signos de alarma o de peligro,
que la familia, el jardín infantil y la comunidad deben conocer y vigilar,
puesto que están indicando que una gripa se esta complicando y puede llegar a
una enfermedad de mas gravedad como la neumonía. 10. Evitar situaciones de hacinamiento, la (Sic)
personas que padezcan síntomas respiratorios, en lo posible (Sic), debe
permanecer aislada (Sic), mantener ventiladas las áreas de su residencia y
jardines infantiles. 11. Revisar, actualizar e implementar los protocolos
institucionales de limpieza y desinfección de áreas y superficies. 12. Mantener elementos de aseo (jabón antibacterial,
toallas desechables) en las unidades sanitarias. Para información más detallada sobre el manejo por
parte de diferentes actores del sistema de salud, por favor consultar el anexo
1: Recomendaciones generales para el manejo de Cordialmente, HÉCTOR ZAMBRANO RODRÍGUEZ Secretario Distrital de Salud Elaboró: Grupo VSP-ERA Aprobó: Elkin Osorio Saldarriaga Autorizó: Ricardo Rojas Higuera ANEXO 1 RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE INFORMACIÓN A PADRES, MADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS Y
NIÑAS, CUIDADORES EN JARDINES INFANTILES - CENTROS
EDUCATIVOS- HOGARES DE PASO: 1. Contar con un censo actualizado de los menores,
adultos mayores y trabajadores de la institución, incluyendo el estado de salud
de los mismos. 2. Diseñar un plan de contingencia para la prevención
y manejo de casos de ERA en las diferentes instituciones. 3. Verificar que se cumplan con todas la medidas de saneamiento
básico tales como: manejo adecuado de excretas, manejo adecuado de residuos y
condiciones adecuadas de los tanques de almacenamiento de agua. 4. Favorecer el aire limpio. Los vehículos que
trasportan a los niños no deben prender motores en sitios cerrados y abstenerse
de fumar a los cuidadores, padres y madres de los niños. 5. Garantizar la existencia y permanencia de los
insumos necesarios a los siguientes procesos: . Limpieza y desinfección de áreas y superficies. . Lavado de manos (jabón líquido, toallas de papel)
de los cuidadores, niños y niñas, personal administrativo y asistencial,
servicios generales y cualquier persona que ingrese a la institución. . Cambio de pañal y aseo de los menores utilizando
elementos de protección personal: superficies no porosas y lavables donde se
realice este procedimiento, uso de tapabocas y delantales impermeables. Se
deberá realizar el lavado de manos antes y después de cada cambio de pañal. (no se recomienda el uso de guantes). 6. Garantizar que el personal que maneja alimentos
haya hecho el curso de manipulación de alimentos vigentes. 7. Asegurar que el almacenamiento y conservación de
los alimentos se realice de manera adecuada. 8. Verificar que el personal que labora en la
institución tenga presente la importancia de eliminar las fuentes de
contaminación tales como: uñas largas y con esmalte, cabello sin recoger,
anillos, cadenas, collares, relojes, aretes y pulseras y cualquier otro tipo de
accesorio que pueda contribuir a ser fuentes de contaminación cruzada. 9. Realizar capacitación a todos los funcionarios que
cuidan los menores, o adultos mayores, acerca de las diferentes acciones o
actividades que se deben llevar a cabo ante la presencia de un brote en la
institución, en especial aquellas que se encuentren en condiciones de mayor
vulnerabilidad. 10. Establecer que el menor asista al jardín en lo
posible establecer mecanismos para separar los menores con gripa de menores
sanos, con actividades diferentes para unos; y otros, debido a que el niño con
gripa va a requerir cuidados y actividades diferentes de los niños que no
tienen gripa, a la vez que se evita que los niños sanos enfermen. La cuidadora
asignada a los menores que tienen síntomas gripales debe utilizar tapabocas,
bata y no estar asignad a otros menores sin síntomas respiratorios. 11. Verificar permanentemente el estado de
vacunación, de salud y de aseguramiento de niños, niñas y adultos mayores. 12. Intensificar el lavado de manos de niños/as,
adultos mayores y cuidadores. 13. Utilizar pañuelos desechables para el flujo
nasal, uno distinto para cada niño. 14. Acostumbrar a todos los integrantes del jardín o
del hogar de paso, a taparse la boca al toser o estornudar y lavar las manos
con frecuencia. 15. Garantizar cuidados generales, estimulando la
alimentación con alimentos agradables y nutritivos y aumentando el consumo de
líquidos. 16. Utilizar tapaboca para prevenir la diseminación
del virus. 17. Vigilar periódicamente el procedimiento de
limpieza y desinfección de menaje (cubiertos, platos, ollas) de cocina. 18. Realizar por parte de los niños y en general
los-as escolares y cuidador lavado de las manos al llegar del jardín, centro
educativo o Universidad, así como al llegar de la calle. ¿Qué cuidados se pueden tener en cuenta para evitar
que la gripa se complique? Teniendo en cuenta que la mayoría de los episodios de
enfermedad respiratoria aguda cursan sin mayor complicación y no duran más de Si el niño o niña está con gripa, en lo posible no lo
envíe al jardín, escuela o colegio. Si de todos modos el niño o niña no puede
cuidarse en el hogar, tener en cuenta las siguientes recomendaciones que
también aplican para los maestros y cuidadores en estos establecimientos y que
aplican también para cuidadores de adulto mayor: 1. No se deben dar jarabes para quitar la tos; estos
pueden ser perjudiciales, puesto que limitan la capacidad del organismo para
defenderse. La tos es una de las manifestaciones de la gripa y aparece debido a
que el aparato respiratorio la utiliza como un mecanismo de defensa, para
favorecer la expulsión de las secreciones. Para controlarla, lo más indicado es dar mayor
cantidad de líquidos, como jugos de frutas naturales, limonada, leche, o caldos
entre otros. 2. Para aliviar la irritación de garganta que
estimula la tos se recomiendan remedios caseros como miel con limón (en mayores
de 1 año), bebidas endulzadas o colombinas, según la edad. Estas sustancias
tiene (Sic) un efecto suavizante en la garganta que disminuye el reflejo de la
tos. 3. Se debe garantizar en todo momento que el niño o
la niña o el adulto mayor, tenga completo su esquema básico de vacunación de
acuerdo a la edad. 4. En los niños que estén recibiendo alimentación al
seno materno, no suspender la lactancia materna, puesto que le ayuda a
controlar la infección y protege contra otras infecciones; a la vez que lo
nutre e hidrata. 5. No suspender la alimentación, ni obligarlo a
comer; se le debe motivar a comer ofreciendo alimentos nutritivos que sean de
su agrado y en forma fraccionada, esto es, que coma en pequeñas cantidades pero
con mayor frecuencia, e idealmente lograr que el niño o niña o adulto mayor,
permanezca en posición vertical (sentado o semisentado) unos 30 minutos después
de recibir alimentos. Esto disminuye en forma importante el riesgo de que, por
un episodio de tos, presente vómito y pueda broncoaspirar, es decir, evita que
parte del vómito pase al pulmón. 6. La nariz debe estar limpia de secreciones para que
pueda respirar y comer sin problema en especial para los niños y niñas menores de
1 año; para limpiar las fosas nasales, utilice media taza de agua hervida a la
que se le ha agregado media cucharadita tintera de sal. Coloque al niño
semisentado de lado, llene un gotero y aplique uno a 2 goterados de esta
solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario, esto es, cuando el niño
o niña tenga la nariz tapada por las secreciones. Tenga en cuenta que el agua debe estar tibia antes de
aplicarla y que nunca debe aplicarse con el niño o niña recién alimentada. 7. Niños, niñas y personas adultas deben realizar
lavado frecuente de manos, tanto en el jardín como en el hogar. 8. Las personas mayores de 5 años que tengan gripa,
deben acostumbrar el uso de Tapabocas. Evitar los cambios bruscos de
temperatura. 9. No fumar en el espacio en que se encuentra o pueda
estar el niño, la niña o adulto mayor. 10. Administrar los medicamentos que fueron indicados
por el médico, en la dosis y horarios establecidos y por el tiempo indicado. 11. No automedicar al niño o niña o al adulto mayor. 12. Se recomienda que todos los padres, madres y
cuidadores de niños y niñas menores de 5 años, o de adultos mayores, aprendan a
usar el termómetro y estén controlando la temperatura. 13. En jardines infantiles, o en hogares de paso, se
debe mantener el aislamiento, en lo posible, de niños y niñas o adultos mayores
con gripa de los que están sin gripa. 14. Proteja el niño de cambios bruscos de
temperatura, abríguelo, cuide de no mojarlo con agua lluvias, en esta temporada
de oleada invernal. Si el niño-niña sale de un lugar tibio a frío, cubrir con
un pañuelo o paño, la nariz y boca. ¿Cuáles son los signos de Alarma? Además de lo anterior, es muy importante que padres,
madres y cuidadores de niños, niñas y adultos mayores reconozcan los signos de
alarma que indican cuándo un resfriado común deja de ser una enfermedad leve y
se convierte en una enfermedad que puede tener complicaciones, ante lo cual es
necesario actuar de inmediato y consultar por urgencias a un centro de atención
en salud. Constituye signos de alarma en niños o niñas cuando: * Niños menores de dos meses respiran sesenta (60) o
más veces por minuto. * Niños de 2 meses a 11 meses respiran cincuenta (50)
o más veces por minuto. Niños de 1a 4 años respiran cuarenta (40) o más veces
por minuto. * Al niño/a se le hunden las costillas al respirar * El niño/a presenta ruidos extraños al respirar: el
niño le silva el pecho, o le suena el pecho al respirar. * El niño o la niña no puede comer o beber nada o
vomita todo. * Si el niño o la niña es menor de dos meses y disminuye
el apetito o presenta fiebre así sea en una sola oportunidad. * Si es mayor de 2 meses y presenta fiebre superior a
38.50 Grados Centígrados, que se mantiene por más de tres días. * Niño o niña mayor de 2 meses con fiebre por menos
de 3 días, pero que permanece muy decaído cuando cede la fiebre. * El niño o la niña esta anormalmente somnoliento/a ó
no despierta con facilidad. * Presenta ataques o convulsiones. En niños en edad escolar, adolescentes y adultos: * Presentar asfixia o dificultad para respirar
(incluso sensación de dificultad para respirar). * Dolor de pecho al respirar o toser. * Decaimiento o cansancio excesivo. * Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados de más de
dos días de evolución. * Presenta expectoración con material amarillo o con
pintas de sangre RESPONSABILIDADES DE LAS EAPB-ENTIDADES
ADMINISTRADORES DE PLANES DE BENEFICIO Recuerde que la atención de urgencias de los niños y
niñas no está condicionada a afiliación o pago alguno. 1. Realizar un diagnostico de los planes de
contingencia que tienen las IPS adscritas. 2. Exigir a los prestadores que cuenten con la
cantidad suficiente de suministros en materiales de aseo (jabón, toallas de
papel), protección (guantes, mascarillas) y terapéuticos (medicamentos,
instrumentos de inhaloterapia) y elementos para iniciar rehidratación oral). 3. Hacer Demanda inducida. Reforzar las actividades
de AIEPI (Atención Integral Enfermedades Prevalentes de 4. Fortalecer la difusión, aplicación de las
recomendaciones para evitar la transmisión de virus respiratorios en servicios
de salud, hogares, centros educativos, jardines, hogares de bienestar familiar,
centros de protección para el adulto mayor además de los establecimientos de
fabricación, procesamiento, preparación y manipulación de alimentos. 5. Realizar seguimiento a los casos por ERA que se
presentan en las IPS adscritas, en especial si ameritaron hospitalización
(IRAG), y aún más si requirieron manejo en UCI. 6. Realizar seguimiento especial a los casos
identificados como IRAG de tipo inusitado, de acuerdo con las guías que se
definieron por parte del Ministerio de 7. Desarrollar estrategias para aumentar la
contratación de camas, a fin de garantizar la atención y el acceso de pacientes
con Enfermedad Respiratoria Aguda en los niveles superiores de atención. 8. Asegurar mecanismos adecuados de referencia y
contrarreferencia; en este sentido, se deberá facultar al responsable de la
autorización de servicios hospitalarios para remitir de manera oportuna y
rápida, pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda a instituciones por fuera
de la red de contratación, cuando su red propia esté copada y estableciendo
estrategias que aseguren adecuados traslados en ambulancia según nivel de
complejidad. 9. Asegurar la difusión, capacitación, implementación
y seguimiento del protocolo de manejo para los pacientes con ERA, en los niños
y niñas articulado con la estrategia AIEPI. 10. Active su Plan Hospitalario de Emergencias (PHE),
verifique la disponibilidad de insumos, actualice su cadena de llamadas de
acuerdo con los lineamientos emitidos por el Ministerio de RESPONSABILDAD DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD-REDES DE SERVICIOS Recuerde que la atención de urgencias de los niños y
niñas no está condicionada a afiliación o pago alguno. Es muy importante que los hospitales y clínicas en
sus diferentes puntos de atención y las Instituciones, Prestadoras de Servicios
(IPS), se preparen adecuadamente para el pico de infección respiratoria aguda y
de EDA. 1. Implementar y evaluar el Plan de Contingencia,
para afrontar la situación administrativa y asistencial, que se genere por el
PICO de ERA. 2. Diseñar e implementar estrategias para fortalecer
el talento humano, adecuar el recurso físico-técnico, disponibilidad de
insumos, para garantizar una oportuna y adecuada atención en consulta, sala de
observación de urgencias, con especial énfasis en el talento humano responsable
de las salas ERA, turnos nocturnos, fines de semana y festivos. 3. Implementar procesos que aseguren el cumplimiento
estricto de las medidas para prevenir la infección intrahospitalaria, en
especial la limpieza de manos con soluciones de alcohol glicerinado y el lavado
de manos de acuerdo con los protocolos definidos por los comités respectivos;
consecuentemente garantizar la disponibilidad de los insumos necesarios como
son alcohol glicerinado, dispensadores de jabón líquido y toallas de papel e
insumos para procesos de limpieza y desinfección de áreas y superficies. 4. Disponer de mascarillas quirúrgicas tanto para
pacientes que estén siendo atendidos con cuadros de IRA, como para los
profesionales de la salud que se acerquen a los pacientes a menos de 5, Implementar o fortalecer estrategias de triaje
respiratorio, con las adecuadas medidas de bioseguridad, priorizando la
atención de pacientes con motivos de consulta relacionados a ERA a fin de
disminuir la estancia en salas de espera. 6. Programar la ampliación del número de camas
disponibles en los servicios de observación de urgencias y hospitalización para
atención de niños y niñas con ERA, con la consecuente adecuación del recurso
humano, recurso físico-técnico y de insumos. 7. Valorar la posibilidad para que, durante el
periodo de abril a junio, no se realice control de crecimiento y desarrollo en
sitios donde simultáneamente funcione consulta de urgencias o exista
posibilidad de infección cruzada. 8, Dar prioridad a la atención de eventos como ERA,
difiriendo en lo posible las actividades programables, (Cirugías ambulatorias)
para aumentar la disponibilidad de camas, 9. Insistir al máximo en el seguimiento, así sea
telefónico, pero idealmente presencial, a niños, niñas y adultos mayores con
ERA que, después de ser atendidos regresan a la comunidad para continuar su
manejo; en especial aquellos que tienen factores de riesgo como: patologías
crónicas de base y requerimiento de oxígeno domiciliario. 10. Coordinar mecanismos de apoyo con los equipos de
salud a su casa, para el seguimiento de niños, niñas y adultos mayores que,
después de ser atendidos en un centro hospitalario, regresan a la comunidad, en
especial los identificados en alto riesgo. 11. En todos los Hospitales o puntos de atención que
manejen un volumen justificado de casos de ERA implementación de atención bajo
esquema de salas ERA de tipo institucional, y en los que manejen volúmenes
bajos las Salas ERA de tipo funcional. 12. Se debe resaltar que la responsabilidad de la
remisión del paciente es del médico tratante y no del radio-operador. 13. Al máximo, determinar áreas de salas de espera y
de atención en urgencias y hospitalización para casos con episodios de IRA, por
cohortes de pacientes con este tipo de cuadros clínicos, que mantengan una
distancia de mínimo 14. Establecer estrategias especiales de protección
para casos atendidos en servicios ambulatorios u hospitalizados sin episodios
de IRA, que tengan factores de riesgo, en especial mujeres embarazadas,
inmunosuprimidos o enfermedad crónica moderada o grave. 15. No olviden reportar oportunamente los eventos de
interés en salud pública a RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA Las personas mayores de 60 años, al igual que los
niños, son la población más susceptible para padecer enfermedad respiratoria,
por lo tanto se les recomienda: * Vacunación contra la influenza y contra el
neumococo; estas vacunas son gratuitas para este grupo de edad en todo el
Distrito Capital. * Evitar los cambios bruscos de temperatura, usar
ropa abrigada si tiene que exponerse a bajas temperaturas, evitar corrientes de
aire. * No automedicarse, evitar tomar jarabes para la tos
y antibióticos no formulados por su médico. * Para disminuir la irritación de la garganta, se
recomienda tomar bebidas dulces en personas que no sean diabéticas. * Administrar los medicamentos que fueron indicados
por el médico, en la dosis y horarios establecidos por el tiempo indicado. * Tomar una alimentación nutritiva a base de
verduras, frutas e hidratarse frecuentemente, en lo posible con jugos
naturales. * Evitar el consumo de cigarrillo y el contacto con
personas fumadoras. * Disminuir el contacto con personas que tengan
enfermedad respiratoria. * Medidas de higiene para contener las secreciones
respiratorias tales como: * Cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar. * Usar toallitas de papel para contener las
secreciones respiratorias y botarlas a la basura después de su uso. * Lavarse frecuentemente las manos con jabón yagua. * Si tiene cuadro clínico de IRA usar tapabocas de
tipo quirúrgico. En caso de presentar dificultad al respirar,
expectoración verdosa o fiebre alta, debe acudir inmediatamente al médico, no
aplace la consulta, ello puede colocar en riesgo la vida del paciente |