RÉGIMEN LEGAL DE BOGOTÁ D.C.

"POR MEDIO DEL CUAL SE BUSCA GENERAR UNA CULTURA DE DONACION DE ORGANOS Y TEJIDOS CON FINES DE TRASPLANTE EN LA CIUDAD DE BOGOTA".

EXPOSICIÒN DE MOTIVOS

El trasplante de órganos y tejidos, es considerado como uno de los mayores avances de la medicina y el milagro quirúrgico del siglo XX; desde el siglo XIX se da inicio a los trasplantes de tejidos y día a día se han venido convirtiendo en una mejor herramienta para el manejo complementario de pacientes con quemaduras, tumores y lesiones oculares producto de accidentes ò secuelas de cirugías. Es así como actualmente se utilizan medulas óseas (aunque algunos no lo consideran como tejido sino como un órgano), córneas, conjuntivas, cartílagos, huesos, piel, tendones, nervios, pericardio, válvulas cardíacas, grandes vasos sanguíneos de donantes cadavéricos dándoles a múltiples pacientes una segunda oportunidad de vida.

Con relación a los trasplantes de órganos, la actividad es más joven, los primeros trasplantes de órganos entre animales se remonta hacia 1900 y entre humanos fueron desarrollados hacia 1933 por Y. Voronoy, los cuales fracasaron rápidamente. No fue sino hasta la segunda guerra mundial que se desarrolló el entendimiento de las bases inmunológicas del rechazo a órganos trasplantados, esto gracias a un joven inglés inmunólogo de piel en los pacientes con quemaduras severas durante la guerra. De aquí en adelante se desarrollaron los siguientes avances:

• 1952 Jean Dusset describe los genes del Complejo Mayor de Histocompatibilidad en humanos.
• 1954 Joseph Murria desarrolla el primer trasplante renal exitoso.
• 1963 Thomas Starzl realiza el primer trasplante hepático exitoso y James Hardy el primer trasplante de pulmón.
• 1967 Christiaan Barnard lleva a cabo el primer trasplante cardiaco.
• 1972 Jean Francois Borré descubre las propiedades inmunosupresoras de la Ciclosporina, medicamento pilar de la inmunosupresión en los pacientes trasplantados.

En los últimos 30 años se han otorgado 15 premios Nóbel en fisiología o medicina relacionados con inmunología y trasplantes.

En la actualidad se ha logrado un gran avance en las terapias de inmunosupresión alcanzándose una mayor sobre vida del órgano trasplantado (corazón, pulmones, hígado, riñón, páncreas, intestino), se está realizando trasplantes multiorgánicos (varios órganos al tiempo en un solo paciente y en la misma cirugía) y está en desarrollo el xenotrasplante a partir de órganos provenientes de cerdos.

cerebral, estas pocas horas de funcionamiento artificial de los órganos es el único momento en que se pueden extraer para que puedan ser utilizados con fines de trasplante.

Si se deja pasar ésta oportunidad de oro, los órganos se coagulan por dentro y es imposible utilizarlos con fines de trasplante, ya que puede significar la muerte para la persona que lo recibe.

La obtención de órganos y tejidos se realiza con todas las normas quirúrgicas necesarias y es llevado a cabo por especialistas. Una vez se termina el procedimiento, el donante conserva su estética corporal mediante prótesis y elementos quirúrgicos.

Los trasplantes son actualmente la mejor y muchas veces la única alternativa de vida en personas que padecen alguna enfermedad crónica y terminal.

El mayor problema de los trasplantes en nuestro país es la falta de donantes; mientras países como España registran 30 donantes por millòn de habitantes, nuestro promedio nacional es de apenas 5 por millón según los últimos registros.

Actualmente se encuentran en Colombia más de 3000 personas a la espera de un donante (15 por ciento de las cuales son niños), y esta lista se incrementa en un 30% al año. La mortalidad en ese período está alrededor de un 50% al año.

Para contrarrestar esto, desde hace aproximadamente 3 años se oficializó el 29 de agosto como el día nacional de la donación de órganos y tejidos, para esa fecha la Red de Trasplantes, distribuye información y carnetiza las personas interesadas en ser donantes de órganos y tejidos pero desafortunadamente estas campañas no son suficientes.

Bogotá D.C. en 1997 comenzó con 4.1 donantes por millón de habitantes, gracias al desarrollo de diferentes estrategias este índice se ha logrado aumentar a 14 donantes por millón en el año 2003; sin embargo Bogotá se encuentra lejos de estándares ideales, como Barcelona con 56 donantes por millón de población y esto es el resultado de la falta de información y los imaginarios creados en torno al tema.

El número de donantes por componente anatómico en el Distrito Capital 1997 . 2003 es de:

Es importante mencionar que la edad promedio de la población que demanda trasplantes: es de 38 años, la población joven y productiva de la ciudad y que el 78% de las personas que se encuentran en lista de espera pertenecen a los estratos 2 y 3, es decir la población necesitada de nuestro país.

Pero a pesar de haber fallecimientos diarios, como no hemos sido educados en la cultura del trasplante, los órganos terminan descomponiéndose o cremandose.

Del total de potenciales donantes detectados se descarta un porcentaje debido a diferentes contraindicaciones, a saber:

• Contraindicación legal, se refiere a aquellos donantes en los cuales no se pudo realizar el proceso de donación - trasplante por posible manipulación de la evidencia.
• Contraindicaciones médicas, se refieren a todas aquellas enfermedades de base así como inestabilidad hemodinámica en el donante que hicieron imposible el rescate de alguno de sus órganos o tejidos.
• Contraindicación familiar, es la primera causa de las negativas a la donación de órganos, se refiere a la no aceptación de la familia a la donación y está muy relacionado a la falta de cultura de donación de órganos y tejidos en la ciudad.

No hay que olvidar que fue en Bogotá en el Hospital San Juan de Dios en 1966 donde se realizó el primer trasplante renal en Colombia. Pero es muy triste que esta ciudad capital, de más de 7 millones de habitantes, pionera en trasplantes tan solo genere 100 donantes al año, teniendo una capacidad, según los informes de la secretaría de salud de Bogotá a la Red de trasplantes sobre mortalidad, para generar 540 donantes al año.

Haciendo una comparación con la Ciudad de Medellín, aunque esta no es la pionera en trasplantes, es la ciudad que realiza el mayor número de trasplantes, ya que gracias a la cultura de la donación de órganos y tejidos el índice de donantes por millón de habitantes se encuentra en 30, mientras que en Bogotá tiene un índice de 14 donantes por millón de habitantes.

La insuficiencia terminal de un órgano constituye un problema de salud público con altas tasas de morbilidad y mortalidad, hospitalizaciones e incapacidades, por tanto, se hace necesario concertar y coordinar acciones para el adecuado tratamiento de estos pacientes a través del trasplante de órganos y tejidos.

Gracias a la ley 100, el plan obligatorio de salud cubre los trasplantes de riñón, corazón, cornea u medula ósea, es decir cualquier colombiano tiene derecho a un trasplante de necesitarlo.

Para lograr aumentar el número de donantes y así disminuir la mortalidad de los pacientes en lista de espera para trasplante, es fundamental realizar divulgación y promoción hacia la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante, de manera permanente se deben adelantar campañas desde la Secretaria de Salud de Bogotá, Secretaría de Educación y demás entidades distritales.

Sin olvidar que Bogotá tiene infraestructura, clínicas, personal capacitado y un mayor número de habitantes por lo que tiene una oportunidad y una ventaja estratégica, para convertirse en líder en este campo no solamente en Colombia sino a nivel americano, por lo tanto es conveniente la realización de campañas para aumentar el número de donantes y así salvar muchas más vidas.

El beneficio de este proyecto de acuerdo se debe tomar desde varios puntos de vista, preservando por encima de todos el derecho a la vida y especialmente a vivir dignamente.

Efectos sociales: dentro del marco de una Bogota solidaria y sin indiferencia, los problemas de algunos ciudadanos son de incumbencia de todos, en la medida que de alguna manera el principio de solidaridad permita salvar vidas humanas.

Efectos económicos: En el momento que un paciente es receptor de un transplante, su vida cambia totalmente, y aunque debe seguir un tratamiento de control posterior, recupera totalmente sus capacidades para trabajar, insertarse en el mercado laboral y generar el bienestar requerido para el y su grupo familiar, con lo cual se coadyuva al proceso de desarrollo y crecimiento de la ciudad.

Para la ciudad es más favorable un procedimiento de transplante en un paciente, que mantener el tratamiento que requeriría el mismo paciente en condiciones de enfermedad, donde tal vez deban ejecutarse procedimientos como las diálisis, que resultan siendo más costosas que el transplante de órganos. Valga anotar que desde la ley 100 el plan obligatorio de salud cubre los transplantes de riñón, corazón, córnea u médula ósea, es decir que cualquier colombiano tiene derecho a un transplante en el caso de necesitarlo

El proyecto de Acuerdo se desarrolla en virtud de lo establecido en

las siguientes disposiciones:

La salud es uno de aquellos bienes que por su carácter inherente a la existencia digna de los hombres, se encuentra protegido, especialmente en las personas que por su condición económica, física o mental, se hallen en circunstancias de debilidad manifiesta (art.13C.N), ha sido entendido por la Jurisprudencia de la Corte, con base en la Constitución, como un derecho prestacional, no fundamental por si mismo, comprendido dentro del concepto más amplio de seguridad social y por ello de aplicación no inmediata. En efecto, el artículo 49 superior, referente al tema de la atención de la salud por parte del Estado, se ubica dentro del Capítulo II del Título II

de la carta, relativo a los derechos sociales, económicos y culturales, y no en el Capítulo I del mismo Título, relativo a los derechos fundamentales, que no menciona en ninguno de sus artículos el derecho a la salud. Sin embargo, la salud en referencia a los niños, sí es considerada explícitamente como derecho fundamental por el artículo 44 superior o cuando su desconocimiento pone en peligro o genera la violación de derechos de rango fundamental, caso en el cual se torna en fundamental por conexidad.

Este derecho, así entendido, busca el aseguramiento del fundamental derecho a la vida (art. 11 C.N.), por lo cual, su naturaleza asistencial impone un tratamiento prioritario y preferencial por parte del poder público y el legislador, con miras a su protección efectiva. El constituyente en el artículo 49 del Estatuto Fundamental, estableció que la salud es un servicio público a cargo del Estado, garantizándose en él a todas las personas el acceso al mismo, para la promoción, protección y recuperación de este derecho. Se agrega que corresponde al poder público organizar dirigir, reglamentar, establecer políticas para que las personas privadas presten ese servicio, y definir las competencias a cargo de los distintos órdenes, nacional, de las entidades territoriales y de los particulares, con el fin de que se haga de manera descentralizada y participativa.

Acorde con lo anteriormente expuesto, los preceptos contenidos en los artículos 48 y 49 de la carta, establecen, en su orden, un "derecho irrenunciable a la seguridad social" y la garantía a todas las personas al "acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud."

El carácter Social de nuestro Estado no es una fórmula retórica o vacía. Por el contrario, la naturaleza social que identifica al ordenamiento jurídico tiene clara expresión en la prevalencia de los derechos fundamentales, en la superación de la crisis del Estado de Derecho como sinónimo de la legalidad abstracta y en la inmediata realización de urgentes tareas sociales, todo lo anterior en desarrollo de los principios de solidaridad y dignidad humana.

La dignidad Humana y la Solidaridad son principios fundamentales del Estado social de derecho.

Toda persona tiene el deber constitucional de obrar de conformidad con el principio de solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas (CP art. 95-2). El principio de solidaridad no sólo se circunscribe a eventos de catástrofe, accidentes o emergencias, sino que es exigible también ante situaciones estructurales de injusticia social, en las cuales la acción del Estado depende de la contribución directa o indirecta de los asociados.

La defensa de los valores supremos del ordenamiento obliga al Estado a intervenir dentro del marco constitucional para proteger a las personas en su dignidad humana y exigir la solidaridad social cuando ella sea indispensable para garantizar derechos fundamentales como la vida y la salud.

En cuanto a la competencia del Concejo de Bogotá para regular aspectos que tengan que ver con el tema de salud, la normatividad correspondiente indica:

Artículo 313: Corresponde a los Concejos, según su numeral primero. Reglamentar las funciones y la eficiente prestación de los servicios a cargo del municipio.

Artículo 366: De la finalidad social del Estado y de los Servicios Públicos en él dice "El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población son finalidades sociales del Estado. Será objetivo fundamental de su actividad la solución de las necesidades insatisfechas en salud.

Art. 8º. Funciones Generales. El Concejo es la suprema autoridad del Distrito Capital. En materia administrativa sus atribuciones son de carácter normativo. También le corresponde vigilar y controlar la gestión que cumplan las autoridades distritales.

Artículo 12. Atribuciones. Corresponde al Concejo Distrital, de conformidad con la Constitución y la ley:

Numeral 1.Dictar las normas necesarias para garantizar el adecuado cumplimiento de las funciones y la eficiente prestación de los servicios a cargo del Distrito".

En desarrollo de estos postulados, la Ley 100 de 1993, el Plan Obligatorio de salud cubre los trasplantes de riñón, corazón, cornea y médula ósea, es decir cualquier colombiano tiene derecho a un trasplante de necesitarlo.

Según la Jurisprudencia que venía sosteniendo la Corte Constitucional hasta antes de la expedición de la Ley 508 de 1999, tratándose de servicios de salud excluidos del POS, las normas legales son inaplicables cuando esté de por medio el derecho fundamental a la vida. En estos eventos, según la Corte, las EPS deben repetir contra el Estado . Fosyga el valor de los procedimientos y medicamentos que deban ser suministrados por fuera del POS, con el correlativo derecho a exigir el reembolso de tales sumas. Sin embargo, la situación cambia sustancialmente a partir de la promulgación de la Ley 508 de 1999, cuyo artículo preceptúa que en casos excepcionales cuando esté de por medio el derecho a la vida, se autorizará mediante trámite especial, la prestación del servicio de salud por fuera del Plan Obligatorio de Salud y de imperioso cumplimiento para todas las EPS, cualquiera sea su naturaleza y lugar de realización, en Colombia o en el exterior.

Los artículos 1 y 2 de este Acuerdo Distrital, crea el "Sistema Distrital de Salud de Bogotá y asigna la Secretaría de Salud como organismo único de Dirección del Sistema y el Acuerdo Distrital No. 18 de 1991, organiza y estructura la Secretaría Distrital de Salud acorde con el artículo 3 del Acuerdo 20 de 1990 y en cumplimiento de la Ley 10 de 1990.

Estipula en su artículo 1 que: "la Secretaría Distrital de Salud, es la entidad encargada de dirigir y conducir la salud en el territorio Distrital de Bogotá D.C."

El decreto 2493 por el cual se reglamentan parcialmente las Leyes 9ª de 1979 y 73 de 1988, tiene por objeto regular la obtención, donación, preservación, almacenamiento, transporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante de los mismos en seres humanos.

Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplicarán a:

1. Todos los Bancos de Tejidos y de Médula ósea

2. Todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplantes, y

3. A las personas, instituciones y establecimientos dedicados a todas o algunas de las siguientes actividades: Promoción, obtención, extracción, procesamiento, preservación, distribución, transporte, destino y disposición final de los tejidos y órganos y a los procedimientos para trasplantes e implantes, incluido el rescate de órganos y tejidos en seres humanos.

La Red de Donación y Trasplantes estará estructurada en dos (2) niveles: Nacional y Regional. La Coordinación Regional de la Red de Donación y Trasplantes estará a cargo de las Direcciones Departamentales de Salud y Distritales en las cuales exista mayor número de programas activos de trasplantes, implantes, bancos de tejidos y de médula ósea.

La Coordinación Regional de la Red de Donación tendrá un Comité Asesor que estará integrado por:

1. El Secretario Departamental o Distrital o su delegado donde se encuentre ubicada la sede.

2. Un representante de los Bancos de Tejidos o de Médula ósea del área de su jurisdicción, designado por ellos mismos.

3. Un representante de Bioética, designado por la Comisión Intersectorial de Bioética.

4. Un representante de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, habilitadas con programa de trasplante de órganos del área de su jurisdicción designado por ellas mismas.

5. Un representante de las asociaciones de trasplantados, designados por ellas mismas.

6. Un representante de las universidades que tengan convenios docentes asistenciales con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, habilitadas con Programas de Trasplantes del área de su jurisdicción designado por ellas mismas.

Una de las funciones de La Coordinación Regional de la Red de acuerdo con el Artículo 7 Numeral 5 es la de Coordinar con la Red Nacional de Donación y Trasplantes, el Ministerio de la Protección Social y las entidades territoriales de salud las actividades de promoción, de acuerdo con el artículo 41 del presente decreto, que señala que el Ministerio de la Protección Social y las entidades territoriales de salud en coordinación con la Red Nacional de Donación y Trasplantes, realizarán campañas públicas de promoción de la donación, mediante estrategias de información, educación y de comunicación para toda la población, con el fin de fomentar la conciencia solidaria que incremente la donación a favor de los enfermos que necesiten órganos y tejidos para trasplantes. Estas campañas serán financiadas con recursos del Estado a través de las acciones de salud pública, sin perjuicio de que se puedan realizar campañas de carácter privado.

Atentamente.,

ARTÌCULO 1. OBJETO. El presente Proyecto de Acuerdo tiene por objeto fomentar la cultura de la donación de órganos y tejidos, con fines de trasplante en el Distrito Capital.

ARTÌCULO 2. REALIZACION. Las campañas de promoción, divulgación y fomento de una cultura ciudadana para la donación de órganos y tejidos con fines de transplante, se realizaran permanentemente en el Distrito Capital, y serán coordinadas por la Secretaria de Salud y de Educación del Distrito, en concordancia con el decreto 2493 del 4 de Agosto del año 2004.

ARTICULO 3. Institucionalícese el día 25 de Abril como el día de la donación de Órganos y tejidos en el Distrito Capital.

ARTÍCULO 4. VIGENCIA. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su sanción.

Dado en Bogotá, D.C. a los... días del mes........de 2004.