RÉGIMEN LEGAL DE BOGOTÁ D.C.

"POR EL CUAL SE ORDENA ADOPTAR LOS LINEAMIENTOS DE AYUDAS TÉCNICAS PARA LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD EN BOGOTÁ D.C."

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS.

I. OBJETO.

De esta forma se logrará que los Lineamientos sean de obligatorio cumplimiento por parte de los Bancos de Ayudas Técnicas de las Empresas Sociales del Estado de cada localidad, quienes serán los responsables de ejecutar las acciones de tipo técnicas y administrativas en cada uno de los procesos que se pretenden.

La justificación de esta iniciativa surge de un trabajo con la comunidad, el cual en reiteradas oportunidades han manifestado que la línea de atención e inversión que desarrolla el Distrito en ayudas técnicas viene presentando dificultades porque necesario realizar una actualización normativa que de fuerza vinculante a los lineamientos que actualmente fundamentan el proceso de otorgamiento de ayudas técnicas por parte de los BAT de las Empresas Sociales del Estado.

El año anterior en virtud del artículo 64 del Reglamento Interno del Concejo, el Presidente de la Corporación conformó una Subcomisión de Vigilancia y Control para el seguimiento de los programas y proyectos relacionados con el Sistema Distrital de Discapacidad.

El pasado 6 de Noviembre y el 1 de diciembre, se llevaron a cabo la segunda y tercera mesa dedicadas ambas a tema a examinar fueron los Bancos de Ayudas Técnicas-BAT (En adelante BAT) como parte del derecho a la salud de las personas con discapacidad (El derecho a la habilitación y rehabilitación de las personas con discapacidad enmarcada en el artículo 26 de la Convención ONU de las personas con discapacidad).

Se convocaron a los Alcaldes Locales, los Gerentes de los Hospitales del Distrito, Consejeros Locales de Discapacidad, proveedores, usuarios de ayudas y la Secretaría de Salud Distrital. Se hizo un trabajo por medio del instrumento metodológico DOFA divididos en diferentes grupos, haciendo un análisis conjunto, para identificar qué se podía mejorar con el compromiso de todos los involucrados. El trabajo propuesto giró alrededor de los siguientes ejes: Calidad de ayudas técnicas, Entrega oportuna, adaptación y Quejas.

Con base a la matriz DOFA, las Debilidades en los Bancos de Ayudas Técnicas, encontradas por los actores institucionales que asistieron a las mesas de trabajo (Hospitales, Alcaldías Locales y Consejeros de Discapacidad), fueron:

* Frente a la normatividad, el Acuerdo 222 de 2006 es débil ya que no contempla la integridad del proceso de entrega de ayudas técnicas y no define las competencias de Secretaría de Salud para apoyar a las entidades locales.

* No hay un sistema único de información entre la Secretaría de Salud y los Hospitales que permita informar, divulgar y controlar el proceso de los BAT

* Falta sistematización, implementación y aplicativo distrital de información banco de ayuda técnicas. No existe un medio de información que consolide a nivel general frente los BAT.

*Algunas ayudas de acuerdo a la prescripción, no cumple con la expectativa real del paciente.

* Débil autogestión de las personas con discapacidad ya que pese al acompañamiento de los equipos, no se les logra aprobar ayudas porque no completan los documentos básicos.

* No hay presupuesto para el arreglo y mantenimiento de ayudas técnicas de vigencias anteriores.

* Los Recursos asignados son insuficientes para la cobertura y la expectativa de la comunidad. La Fuente de financiación depende de los recursos locales y no del distrito.

* Falta actualización de los lineamientos Guías BAT que datan del 2009

* No hay un proceso de seguimiento oportuno y veraz de los hospitales para el cumplimiento en la entrega de ayuda técnicas

* No se ha implementado o documentado enfoque diferencial (Grupos Poblacionales): mujeres, etnias, habitante de calle

* Afectación al usuario en el tiempo de entrega de los dispositivos, por factores contractuales, administrativos y técnicos, en especial por la no continuidad en los procesos contractuales. Tiempo de contratación entre vigencias lo que demora el proceso de respuesta a la comunidad

Las Amenazas (Matriz DOFA) para el futuro de los Bancos de Ayudas Técnicas, encontradas por parte de los actores fueron:

* En el año 2011 se realizó la última actualización de lineamientos con la Universidad de Rosario pero esto nunca se legalizó, de forma que obligara a las ESES y a las Alcaldías Locales cumplir expresado allí.

* La posibilidad de próximas administraciones de contratar con otros operadores diferentes a los Hospitales de la Red Pública (ESE’s).

* Los tiempos de espera son muy desiguales, dependiendo si se toma desde el momento de la solicitud o si desde el momento de adjudicación-aprobación, depende también del tiempo entre vigencias contractuales. Se espera entre 15 días o máximo un año en lista de espera. Lo anterior genera inconformidad en la población.

* Perdidas de ayudas técnicas no reportadas cuando se cambia de localidad el usuario.

* La Participación de algunos usuarios no es propositiva, lo cual genera desinformación o aprovechamientos individuales del BAT.

* No es estable la articulación y la continuidad entre vigencias contractuales. Algunos pueden demorarse hasta 10-12 meses.

* Al tener limitación que establece el lineamiento distrital en cuanto a un rubro máximo de 5 salarios mínimos, limita el otorgamiento de ayudas a quienes requieren dos o más.

* Tendencia en la disminución de los recursos asignados por parte de las Alcaldías Locales para la financiación del BAT.

Igualmente se manifestaron las siguientes Oportunidades de mejora para los Bancos de Ayudas Técnicas:

* Modificación del Acuerdo Distrital 222 de 2006 y la revisión de lineamientos para darle un carácter normativo, consolidando los Bancos de Ayudas Técnicas-BAT.

* Desde la normatividad se busque una fuente de financiación definida y se entreguen competencias claras a la Secretaría de Salud en el tema de asesoría, seguimiento y evaluación.

* Para el acceso no importe el aseguramiento de la persona sino la condición su vulnerabilidad y necesidad.

* Fortalecer el control social y acompañamiento de los escenarios como el Consejo distrital y locales de discapacidad.

* Fortalecer los convenios suscritos entre Alcaldías Locales y hospitales permiten establecer de manera técnica las condiciones de entrega de ayudas técnicas, de acuerdo a especificaciones técnicas y de calidad.

* Exista un proceso de seguimiento para detectar el nivel de satisfacción del usuario y complementar el nivel de afianzamiento del usuario con la ayuda.

* Que el hospital ejecutor cuente con el fisiatra o profesional con el fin de garantizar oportunidad de la prescripción y garantía de la adaptabilidad.

* Generar un rubro para ayudas para mantener inventario para tener disponibilidad inmediata para casos prioritarios.

* Buscar la Inclusión de ayudas tecnológicas. Actualmente restricciones entrega ayudas tecnológicas que hoy en día son básicos necesarios para el desarrollo humano.

* Para los casos de pacientes quemados que requieren uso de prendas de presión no cubiertas no cubiertas x el POS, ni por otras fuentes de financiación.

Aunado a estos aspectos los usuarios de los BAT, han manifestado cuatro puntos fundamentales que justifican este proyecto:

1. Hay un alto grado de satisfacción con el proyecto, las ayudas del hospital han sido pertinentes. La mayoría de los casos las personas con discapacidad sí reciben adaptadas sus ayudas técnicas, son muy pocas las quejas al respecto. Pero que en promedio la entrega de la ayuda se demora entre dos y cinco meses.

2. Otra de las quejas de los usuarios es que los medios de información son el "voz a voz", la llamada telefónica y las listas en los hospitales y no cuentan con un sistema de información que les permita identificar el estado o la etapa en que se encuentra el proceso de ayuda técnicas.

3. Las personas de la comunidad conocen parcialmente los criterios de selección, pero no conocen los lineamientos ni el proceso. Las personas que pertenecen a las Veedurías o consejos locales de discapacidad sí conocen los estándares de calidad, pero las personas foráneas a estos procesos no. Las alcaldías locales no permiten que las personas participen, también bloquean al Consejo Local de Discapacidad para que no pueda hacer control social.

4. Parcialmente, se realiza visitas de seguimiento durante los primeros meses, y luego anualmente. Sin embargo varias personas expresaron que no se cumplen los tiempos o que no se hace la visita.

Por lo tanto, Honorables Concejales se requiere que este proyecto sea el instrumento y el referente normativo que permita subsanar estas dificultades apuntando en 4 direcciones:

* Adoptar los Lineamientos incorporando procesos que hoy no están vigentes como el de asesoría, seguimiento y evaluación.

* Definir los Principios Generales, las Instancias y las acciones de tipo técnico y administrativo para el correcto funcionamiento de los Bancos de Ayudas Técnicas.

* Contar con un Registro Unificado de Proveedores y Usuarios de Ayudas Técnicas.

* Garantizar que los recursos queden en los Planes Locales de Inversiones.

El referente conceptual e institucional es tomado del documento que la Secretaría de Salud ha elaborado en conjunto con la Universidad del Rosario "Lineamientos para el Otorgamiento de Ayudas Técnicas" versión 2009 y de las respuestas que se han recibido por parte las Alcaldías Locales y Hospitales, frente a diversos derechos de petición radicados para el estudio de este tema.

Iniciar por la definición de Ayuda técnica, contendidas en la NTC-ISO 9999.

Los Bancos de Ayudas Técnicas nacieron hace más de 10 años como un programa, liderado desde el Ministerio de Salud, luego fue acogido por la Secretaría Distrital de Salud, y ejecutado por los Hospitales o Empresa Social Del Estado de Bogotá. Inicialmente tenía como objetivo general ofrecer y entregar sillas de ruedas, se financiaba con los recursos provenientes de los convenios que los Hospitales y entidades quisieran aportar y las donaciones que se recibieran al respecto².

La ruta de atención se encuentra plasmada en los Lineamientos, no obstante lo planteado acá señala el "deber ser". Por lo tanto, no significa que se desarrolle de esta forma siempre, tal y como quedó evidenciado en las debilidades y amenazas del BAT identificados por los actores que participan.

Existen múltiples fallas, principalmente derivadas a que los Lineamientos no tienen un carácter normativo vinculante y las Alcaldías Locales amparándose en su autonomía, a discreción reciben o no la asesoría de la Secretaría de Salud y la aplicación rigurosa de los lineamientos.

Se enuncia para el conocimiento de los Honorables Concejales, cada una de las etapas de la ruta que son: el acceso, los requisitos, las exclusiones, los criterios de priorización, la entrega, el seguimiento y el entrenamiento.

Existen 4 formas para la identificación de las personas para el acceso al BAT:

Una vez ingresada la persona con discapacidad al BAT, el Facilitador Local debe convocar a la persona con discapacidad para formalizar su inscripción al BAT por medio del diligenciamiento y respectiva firma del "Formulario de solicitud de ayuda técnica".

El Facilitador Local o el Profesional de Apoyo del BAT determinan si la persona solicitante es candidata al BAT y verifican los criterios de priorización, además de esto, definen si la solicitud requiere estudio y aprobación por el Comité Técnico del BAT y los criterios de priorización de la población con discapacidad, para el turno de entrega de ayudas técnicas.

Si la solicitud diligenciada requiere estudio y aprobación por el Comité Técnico del BAT, el Facilitador Local es quien la presenta ante el Comité Técnico del BAT, para cualquiera de las siguientes situaciones: a) Prescripción especializada, b) costo por encima del monto establecido, c) más de cinco ayudas por persona d) ayudas técnicas no incluidas en el listado de ayudas técnicas a otorgar por el BAT y d) Nivel de prioridad para la entrega de la ayuda técnica.

En ese orden de ideas los requisitos son los siguientes:

* Ser ciudadano colombiano habitante de la ciudad de Bogotá, D.C.

* Estar registrado en el "Registro para la localización y caracterización de las personas con discapacidad" del DANE.

*Ser identificado en alguna de las cuatro fuentes de ingreso y remitido por la estrategia de RBC al BAT de la localidad donde reside.

* No contar con los recursos para adquirir la ayuda técnica por medio de compra. El solicitante o su familiar firman en el "Formulario de Solicitud de Ayuda Técnica", numeral 1, esta declaración.

* Aceptar la ayuda técnica bajo la figura de comodato.

* Presentar una condición de discapacidad permanente o de lenta recuperación, que le permita acceder a alguna(s) de las siete (7) clases de ayudas técnicas que otorga el BAT, de acuerdo con lo presentado a continuación.

El BAT tiene algunas exclusiones, aunque el BAT busca otorgar ayudas técnicas a todas las personas con discapacidad de Bogotá, D.C., que no las puedan adquirir por compra, por cobertura del Sistema General de Seguridad Social, no hace entrega de los siguientes elementos:

* Ortesis y prótesis, a las personas que presentan una situación de discapacidad por causa de su trabajo (Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional ATEP) y con afiliación a una entidad ARP.

* Prótesis, ortesis, muletas y estructuras de soporte para caminar a las personas que presentan una situación de discapacidad y pertenezcan al régimen subsidiado o contributivo

Por eso el presente proyecto plantea para dar seguridad jurídica y dada la falta de claridad de la misma ley y su reglamentación que las ayudas técnicas anteriormente mencionadas puede ser otorgadas por el BAT siempre y cuando la persona haya agotado los recursos para obtenerlas a través de la Ley 100 de 1993.

Los criterios de priorización de la población con discapacidad para el turno de entrega de ayudas técnicas son: 1) estrato de la vivienda, 2) capacidad de funcionamiento y 3) ciclo de vida. Con base a esto se establece un sistema de puntajes que corresponde a la sumatoria del puntaje obtenido en cada uno de los criterios; este puntaje total determina el tiempo máximo de espera para recibir la ayuda técnica. El facilitador local o profesional de apoyo del BAT diligencia el nivel de prioridad de acuerdo al puntaje total obtenido en el "Formulario de Solicitud de Ayuda Técnica", para ser presentado ante el Comité Técnico quien toma la decisión sobre la priorización de los candidatos para turno de entrega.

Número de ayudas técnicas por persona: El candidato al BAT puede solicitar máximo cinco (5) ayudas técnicas registradas en el Listado de ayudas técnicas a otorgar por el BAT de estos lineamientos, siempre y cuando tenga la necesidad de las ayudas técnicas.

Monto presupuestal por persona: Las ayudas técnicas a otorgar por persona tendrán un costo desde un (1) salario mínimo diario legal vigente hasta cinco (5) salarios mínimos mensuales legales vigentes. Aquellos casos que no estén dentro de estos rangos deben ser presentados y justificados ante el Comité Técnico del BAT.

Las ayudas técnicas se entrega a las personas con discapacidad en la ESE correspondiente. Una semana antes de la fecha de entrega de las mismas el facilitador local y el coordinador de BAT de la SDS de Bogotá verifica que la ayuda comprada corresponda fielmente con la ayuda prescrita. Una vez el facilitador local y el coordinador del BAT han recibido la ayuda técnica a satisfacción, el facilitador local del BAT establece la fecha de entrega de ésta, a las personas a quienes se les prescribió. La entrega de las ayudas a la persona en condición de discapacidad o su familia, es realizada únicamente por el facilitador local del BAT de la localidad, quien puede apoyarse en el proveedor. La entrega de la ayuda técnica se lleva a cabo en las instalaciones de BAT o de la ESE de la localidad, en grupos de máximo diez personas. En ningún caso la ayuda se entrega en las instalaciones del proveedor.

Toda persona con discapacidad debe recibir entrenamiento en el uso de la ayuda técnica entregada.

El seguimiento se hace a la persona con discapacidad y a la ayuda técnica, éste es realizado por los terapeutas de apoyo del BAT/RBC/ESE o por el facilitador local del BAT. Estos profesionales deben hacer seis seguimientos con la siguiente periodicidad: Primer seguimiento: Entre la fecha de entrega y el primer mes. Segundo seguimiento: a los seis (6) meses de la entrega de la ayuda técnica. Tercer seguimiento: al año de la entrega de la ayuda técnica. Cuarto Seguimiento: a los dos (2) años de la entrega de la ayuda técnica. Quinto seguimiento: a los tres (3) años de la entrega de la ayuda técnica. Sexto seguimiento: a los cinco (5) años de la entrega de la ayuda técnica.

Con la expedición del Decreto 101 de 2010⁴, "Por medio del cual se fortalece institucionalmente a las Alcaldías Locales, se fortalece el esquema de gestión territorial de las entidades distritales en las localidades se desarrollan instrumentos para una mejor gestión administrativa y se determinan otras disposiciones", las Alcaldías Locales lograron dotarse de cierta autonomía administrativa y presupuestal para el ejercicio de sus funciones.

En ese sentido, el Decreto en su artículo octavo permite delegar en los Alcaldes o Alcaldesas Locales la facultad para contratar, ordenar los gastos y pagos con cargo al presupuesto de los Fondos de Desarrollo Local, de acuerdo con la estructura establecida en el Plan de Desarrollo Local que esté vigente.

El artículo noveno, señaló que el presupuesto financiado con recursos del Fondo de Desarrollo Local, tendrá un anexo que precise, los criterios de distribución territorial de la inversión, de acuerdo con la estructura establecida en el Plan de Desarrollo Local (programas, proyectos y metas), la localización de la inversión en el territorio en función de la naturaleza del bien o servicio ofrecido con los recursos locales.

La territorialización de la inversión se realizará de acuerdo a los lineamientos que establezca la Secretaría Distrital de Planeación, en coordinación con la Secretaría Distrital de Gobierno. En el marco de lo establecido en este decreto, se desarrollará un acompañamiento técnico a las localidades para que a más tardar en el 2012.

De acuerdo a esto, para el actual periodo de Gobierno, con la Directiva 005 de 2012⁵ se establecieron los lineamientos de política para las líneas de inversión local del plan de desarrollo 2012-2016, estableció que los recursos locales correspondientes a la inversión obligatoriamente se destinarán para la malla vial local en un 40% y el restante 60% para acciones complementarias del nivel central.

La única línea de inversión directa que se planteó fue el "Suministro de ayudas técnicas para la población en condición de discapacidad no cubiertas por el POS". En ese sentido de 1.112 metas puntuales que traen las 20 localidades, tan solo el 3% de ellas corresponden a metas asociadas con discapacidad (28 directas, de ellas 20 están relacionadas con ayudas técnicas) tal y como se demostró en el debate de control político realizado el pasado 28 de enero en el Cabildo Distrital.

Ahora bien frente a esto se han evidenciado varias falencias:

Existen diferencias en el planteamiento de la meta que lleva a diferencias en la forma como se viene ejecutando la meta.

A continuación se muestran dos Localidades (Usaquén y Chapinero), observen como en la primera Localidad, se programó como meta total de Plan Local de Desarrollo "Beneficiar 800 personas con ayudas técnicas", mientras que en la segunda Localidad, se programó como meta constante anual, "Vincular 100 personas anuales en la entrega de ayudas técnicas".

Usaquén: Proyecto 827 Promoción de la salud desde la autonomía, la dignificación y la convivencia. La meta es "Beneficiar 800 personas con ayudas técnicas no cubiertas por el POS", con una inversión estimada de $2.160 millones de pesos en el periodo 2012-2016.

Chapinero: Proyecto 876 Prevención integral en salud a la población vulnerable. La meta es "Vincular 100 personas anuales en la entrega de ayudas técnicas y el mantenimiento de las ayudas entregadas en vigencias anteriores" con un presupuesto total de $420 millones de pesos.

Eso significa que en la primera Alcaldía se puede contratar en cualquier momento del Plan de Desarrollo las 800 ayudas, lo importante es que al final del periodo se cubran las 800 programadas. En la segunda localidad, la Alcaldía Local debería año a año garantizar el otorgamiento de ayudas técnicas, pero adicionalmente incluyó el mantenimiento de las mismas, aspecto que no se evidencia en la primera Localidad.

El siguiente cuadro muestra que en ayudas técnicas los planes locales de desarrollo planearon entregar alrededor de 20.000 ayudas técnicas, con una inversión cercana a los 30 mil millones de pesos. Solo 4 localidades plantearon su meta de forma constante, es decir año a año.

En Usaquén se informan convenios desde el año 2010, en dicho año se beneficiaron 179 personas con entrega de 268 ayudas técnicas⁶, en el 2011 se beneficiaron 116 personas con entrega de 148 ayudas⁷, en el 2012 se beneficiaron 187 personas con entrega de 283 ayudas⁸ y en el 2013 se reporta 221 personas beneficiadas con entrega de 340 ayudas¹⁰.

Frente a los dos últimos convenios uno por 10 meses y otro por 8 meses. Aunque ambos fueron firmados en el mes de noviembre, incluso los valores son diferentes. ($350 millones y $410 millones)

Puente Aranda y Kennedy, firmaron convenios con el Hospital del Sur, en el primero dos convenios y en el segundo un convenio y una adición presupuestal.

Tunjuelito: Para el proyecto 1064 Promoción y prevención en salud, con enfoque diferencial y énfasis en población con factores de riesgo asociados en salud mental, se firmaron los siguientes convenios:

San Cristóbal: Se evidenció un Convenio con dos prorrogas y una adición presupuestal par a el cumplimiento del proyecto de Ayudas Técnicas.

En la Localidad de Los Mártires, se ha estipulado el tema de ayudas, mezclado con otros componentes de salud:

En este esquema resulta más complicado realizar el seguimiento al tema de ayudas técnicas, porque no se evidencia cuantos recursos se destinan al componente.

En síntesis podemos evidenciar varios aspectos:

* Las diferentes modificaciones o adiciones presupuestales que sufren el Convenio.

* Los tiempos y recursos de los convenios.

* La dificultad de observar el número de ayudas técnicas entregadas, las fechas de entrega y las personas beneficiadas.

* El bajo presupuesto para el arreglo y mantenimiento de ayudas técnicas de vigencias anteriores.

* Falta sistematización, implementación y aplicativo distrital de información banco de ayuda técnicas que pueda facilitar la consulta sin tener que recurrir al contrato o a los informes de interventoría.

* No es estable la articulación y continuidad entre vigencias contractuales. Algunas pueden demorarse hasta 10-12 meses.

Ahora bien, los Hospitales firman diferentes contratos de suministros con el (los) contratista(s) (proveedores) que han sido seleccionados para garantizar la compra o suministro de ayudas técnicas.

Para el caso de Usaquén se observó lo siguiente:

El informe de interventoría señala en varios apartes:

Más adelante el mismo informe reseña también:

Cabe anotar que entre los problemas que manifiesta la Alcaldía de Usaquén está:

Para verificar la situación con los Proveedores se realizó dentro de la Subcomisión de Vigilancia y Control, la Mesa III el día 1 de diciembre de 2014. Se trabajó de igual forma una DOFA con ellos, encontrando los siguientes hallazgos:

Frente a las Debilidades, las expresadas por los Proveedores fueron:

* Generalmente los contratos no cubren vigencias actuales, puesto que tienen un desfase de uno o de los años y no la actual. En el 2014 se cubren vigencias 2013.

* Las medidas que han tomado las personas que trabajan en los Hospitales no corresponden a la realidad y hay que volver a tomar la medida perdiéndose tiempo y recursos. A veces se hace una caracterización y en el momento de sacar la licitación no corresponde porque el diagnóstico de esa persona ha cambiado, se aumentó la discapacidad o el paciente falleció.

* Los proveedores no conocen al paciente y no intervienen en la caracterización y no se puede hacer la adaptación como debe ser.

* El proveedor se tiene que someter a los tiempos de entrega solicitados en los pliegos, exponiendo muchas veces la calidad en las ayudas especialmente cuando son sobre medidas. el BAT esta enfocado a beneficiar muchas personas a un menor costo.

* No existe una comunicación y corresponsabilidad efectiva sobre la queja o reclamo que se realice entre proveedor y hospital.

* Falta de conocimiento del personal profesional del BAT. Profesionales no son permanentes, son cambiados todo el tiempo.

Frente a las Amenazas, se registraron las siguientes por parte de los Proveedores:

* Cuando los usuarios conocen el desorden, se aprovechan de ello. Hay que fortalecer la institución con un plan administrativo de cómo se hacen las cosas y controlar. Se debe tener un registro para que un usuario no pida ayudas en dos localidades o a la EPS y al Distrito.

* No se cuenta con sistema de información sobre ayudas técnicas dadas de baja. Las ayudas no regresan a los proveedores, en países como EEUU se desechan por temas de bacterias, ácaros, etc.

En la matriz de Oportunidades, los Proveedores expresaron lo siguiente:

* Crear un Comité Científico propio y no de la EPS, para prescripción y entrega. En otras entidades de orden nacional si se hacen. Se sugiere que el Comité técnico científico y los proveedores se integren para el manejo de la prescripción técnica y médica.

* Continuar entregando ayudas acorde a la necesidad del paciente, se debe generar permanencia en el proyecto porque en otras partes del país no se realiza de esa forma. Bogotá es el mejor ejemplo comparada con otros municipios

* Hacer la verificación de la ayuda cuando se entrega a paciente y preguntarle su nivel de satisfacción, los usuarios dicen que "muy bueno" pero no conocen la calidad de la silla.

* Generar un proceso de seguimiento que incluya PQR. Dado que se entregan por volumen, de 100 sillas se pueden recibir 3 quejas, se puede considerar que la satisfacción del servicio es óptima, pero esas 3 están haciendo un daño, plan de mejoramiento es importante.

Todas estas trabas evidenciadas en los puntos 1, 2 y 3, ocasionan afectación al usuario en el tiempo de entrega de los dispositivos, o que factores contractuales, administrativos y técnicos.

El tema de las Ayudas Técnicas surge del derecho de las personas con discapacidad a la Habilitación y Rehabilitación. La Rehabilitación y la Habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo¹³.

La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad establece que los países deben garantizar que las personas con discapacidad tengan acceso a servicios de salud apropiados, dice en su artículo 26 sobre habilitación y rehabilitación que el Estado, todos, somos responsables de promover desarrollos tecnológicos e implementar planes, programas y proyectos que otorguen ayudas técnicas o tecnológicas en los procesos de rehabilitación, habilitación e inclusión, ajustadas a la edad, funcionalidad y necesidad específica individual de la persona. Dice el mismo artículo en su texto, que es deber en la función de Estado hacer visibles las dificultades y deficiencias del sistema de salud para garantizar este servicio de acceso a estos recursos para la rehabilitación.   

En la Resolución sobre discapacidad, adoptada por la 58ª Asamblea Mundial de la Salud del año 2005, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación, se pide a la Directora General de la OMS que brinde apoyo a los Estados Miembros para que refuercen la aplicación de las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad. En su artículo 3: Rehabilitación Los Estados deben asegurar la prestación de servicios de rehabilitación para las personas con discapacidad a fin de que logren alcanzar y mantener un nivel óptimo de autonomía y movilidad¹⁴.

En ese orden de ideas, eso se armoniza con el artículo 2° de la Constitución Política de Colombia que establece como fines esenciales del Estado servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución. Así mismo, establece que las autoridades de la República están instituidas entre otras, para asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del Estado y de los particulares.

El Artículo 47 establece que el Estado adelantará una política de previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a quienes se prestará la atención especializada que requieran.

El artículo 311 establece que al municipio como entidad fundamental de la división político administrativa del Estado, le corresponde prestar los servicios públicos que determine la ley, construir las obras que demande el progreso local, ordenar el desarrollo de su territorio, promover la participación comunitaria, el mejoramiento social y cultural de sus habitantes y, cumplir las demás funciones que le asignen la Constitución y las leyes.

La Ley 361 de 1997, aunque hace referencia al derecho a la rehabilitación (Artículos 18-21), no hacia mención al tema de ayudas técnicas.

Luego con la Ley 1346 de 2009, "Por medio de la cual se aprueba la "Convención sobre los Derechos de las personas con Discapacidad", adoptada por la Asamblea General de la Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006, ya incorpora el término de Ayudas Técnicas, y señala en varios apartes:

La Ley 1618 de 2013, Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, señala lo siguiente:

Titulo IV, Artículo 9°. Derecho a la habilitación y rehabilitación integral. Todas las personas con discapacidad tienen derecho a acceder a los procesos de habilitación y rehabilitación integral respetando sus necesidades y posibilidades específicas con el objetivo de lograr y mantener la máxima autonomía e independencia, en su capacidad física, mental y vocacional, así como la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida. Para garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la habilitación y rehabilitación, se implementarán las siguientes acciones:

8. El Ministerio de Salud y Protección Social o quien haga sus veces, regulará la dotación, fabricación, mantenimiento o distribución de prótesis, y otras ayudas técnicas y tecnológicas, que suplan o compensen las deficiencias de las personas con discapacidad, sin ninguna exclusión, incluidos zapatos ortopédicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con grandiente de presión o de descanso y fajas¹⁶.

La Corte Constitucional ha proclamado importantes sentencias en favor de la población con discapacidad al ser población objeto de continuas violaciones de sus derechos fundamentales.

En la Sentencia C-765/12 que revisa el proyecto de Ley Estatutaria sobre medidas para garantizar el pleno ejercicio de derechos de las personas con discapacidad, señala:

Frente al artículo noveno de la Ley 1618 de 2013, la Corte en dicha sentencia manifiesta:

La misma Sentencia analiza la Autonomía Territorial y su incidencia en relación con la asignación de competencias a favor de la población en situación de discapacidad, recordando que la Constitución Política en su artículo 287 determina los derechos mínimos de las entidades territoriales: i) gobernarse por autoridades propias; ii) ejercer las competencias que les correspondan; iii) administrar los recursos y establecer los tributos necesarios para el cumplimiento de sus funciones, y iv) participar de las rentas nacionales. Frente a esto la Corte Constitucional es clara:

La Corte, en ese sentido, es claro que los distritos y municipios pueden aprobar proyectos de acuerdo que amplíen el grado de protección y beneficios para las personas con discapacidad.

Todo el desarrollo normativo se desprende del Decreto 470 de 2007, "Por el cual se adopta la Política Pública de Discapacidad para el Distrito Capital" en su artículo sobre derecho a la salud expresa:

El Acuerdo 222 del 28 de Junio de 2006 "Por medio del cual se establece el intercambio y donación de ayudas técnicas a personas con alteraciones funcionales, físicas y sensoriales y se dictan otras disposiciones", es el antecedente más importante y única norma expedida por el Concejo de Bogotá sobre ayudas técnicas.

Dicho Acuerdo, de autoría de los Honorables ex Concejales pertenecientes a 3 bancadas diferentes: Maria Isabel Nieto Jaramillo, Carlos Alberto Baena López y Jairo Rodríguez Valderrama, está compuesto por seis artículos que expresan lo siguiente:

Frente a este Acuerdo, fue un avance normativo importante para hace casi 10 años, pero hoy la encontramos inadecuada a la luz de las normas vigentes, conforme a las siguientes consideraciones:

1. Es contrario a la visión actual de discapacidad.

El Acuerdo en su titulo manifiesta dos aspectos que son el "intercambio y donación de ayudas técnicas" y por otro lado hace referencia: "a personas con alteraciones funcionales, físicas y sensoriales y se dictan otras disposiciones",

El intercambio y donación, según referencia de la exposición de motivos de dicha iniciativa partía del hecho que en el 2005, el Gobierno Nacional destinó importantes recursos para mejorar los servicios de rehabilitación de la población discapacitada. Es por ello, que el Ministerio de la Protección Social ha dirigido el programa para discapacitados así:

Actualmente el marco normativo y el modelo de atención no contemplan el espíritu con el que fue creada la norma. Partamos del hecho que el intercambio y donación hace referencia a la entrega de elementos con un enfoque netamente de salud, señalaba la exposición de motivos que "… el universo de este Acuerdo era toda persona que estuviera en proceso de recuperación".

La Sentencia C-066 de 2013 ha expresado que:

En ese orden de ideas, el enfoque del Acuerdo 222 de 2006 parte de una visión que hoy a todas luces riñe con los referentes conceptuales y las normas vigentes frente a lo que significa la persona con discapacidad para el Estado y la Sociedad.

2. Es anterior a la Política Distrital de Discapacidad.

Complementado con lo anterior, el Acuerdo 222 de 2006 es anterior a la Política Distrital de Discapacidad, documento que presenta las obligaciones para el Distrito frente a los diferentes derechos de las personas con discapacidad. De esta forma:

"el propósito de la Política Pública de Discapacidad, es la Inclusión Social hacia una cultura que promocione, reconozca, garantice o restituya los derechos y los deberes de las personas con discapacidad y sus familias en búsqueda de su bienestar mediante la satisfacción de necesidades que les permitan conseguir una vida digna y libre desde las perspectivas humana, social, económica, cultural y política.²²

3. Los actores institucionales y usuarios piden una nueva norma distrital.

Los actores institucionales manifiestan que bajo el actual referente conceptual y normativo, el Acuerdo es inobservable para su cumplimiento y los usuarios declararon no conocer el contenido del mismo. Ambos, solicitan una norma que permita que los lineamientos actuales sean vinculantes y de obligatorio cumplimiento, construido de forma participativa y donde ellos sean veedores de cada uno de los procesos.

En ese sentido, por eso este Acuerdo no es una modificación del Acuerdo 222 de 2006 y más bien solicita su derogatoria.

Frente a la adopción de Protocolos o Lineamientos en el sentido que estos significan aquellas pautas o guías que se ofrecen a las instituciones y a las personas para implementar la atención de una población descrita dirigido a generar criterios y herramientas de atención a las necesidades y que sirven además en la planeación, ejecución y evaluación de las intervenciones realizadas. El Concejo tiene atribuciones derivada del Decreto Ley 1421 de 1993, artículo 12, numeral 1 para dictar las normas necesarias para garantizar el adecuado cumplimiento de las funciones y la eficiente prestación de los servicios a cargo del Distrito.

Como antecedentes tenemos el Acuerdo 437 De 2010 "Por medio del cual se adopta el protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el sector salud y un equipo básico de atención a víctimas de violencia sexual en Bogotá, D.C. donde en su artículo 1 dice "ordenar se adopte un protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el sector salud, definido por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá en coordinación con las autoridades correspondientes, que será de obligatorio cumplimiento para todas las Instituciones Prestadoras de Salud en el Distrito, de conformidad con los parámetros establecidos por el ordenamiento legal vigente".

El Acuerdo 529 de 2013, "Por el cual se adoptan medidas para la atención digna, cálida y decorosa a ciudadanía en Bogotá Distrito Capital y se prohíbe la ocupación del espacio público con filas de usuarios de servicios privados o públicos y se dictan otras disposiciones". Señala en su Artículo Primero que "se deberán adoptar en cada entidad distrital, manuales, procedimientos y protocolos de atención, con altos estándares de calidad, los cuales serán de obligatorio cumplimiento" y en el Artículo segundo.- Adopción de manuales, determina los capítulos que como mínimo deben contener los manuales, procedimientos y protocolos.

El presente proyecto no tiene impacto fiscal conforme a los parámetros de la Ley 819 de 2003, dado que lo que se busca es que se adopten y a su vez se actualicen los lineamientos de ayudas técnicas, se definan unos principios de acción y se diseñen unas instancias que permitan el cabal cumplimiento de los BAT de las E.S.E’s de cada Localidad.

De esta forma se garantizará que los procesos de asesoría, adquisición, donación, administración, prescripción, otorgamiento, mantenimiento, seguimiento y evaluación puedan tener un carácter normativo y permita el cabal cumplimiento por parte de los BAT a la hora de su ejecución.

Igualmente, se propone dentro del Proyecto un Artículo 6. Financiación. Las ayudas técnicas harán parte de las líneas de Inversión de cada Localidad y del Plan de Inversiones plurianual, sus recursos no podrán ser disminuidos hasta no lograr atender el mayor número de solicitudes en cada periodo. Con esto se busca para garantizar la permanencia de la inversión en el tiempo, hacer más eficiente el proceso de atención y que este no quede a voluntad de cada administración y quede desatendidos o desmantelados los BAT.

Cordialmente, Concejales Partido de la U,

Artículo 1. Adopción. Ordénese adoptar como directriz distrital los Lineamientos de Ayudas Técnicas, como Protocolo-Guía para garantizar los procesos de asesoría, adquisición, donación, administración, prescripción, otorgamiento, mantenimiento, seguimiento y evaluación de las ayudas técnicas para las personas con discapacidad en Bogotá D.C.

Artículo 2. Elaboración. Los Lineamientos de Ayudas Técnicas serán elaborados por la Secretaría Distrital de Salud y serán de obligatorio cumplimiento por parte de los Bancos de Ayudas Técnicas de las Empresas sociales del Estado de cada localidad.

Parágrafo: Los Lineamientos de Ayudas Técnicas deberán contener la definición y clasificación de las ayudas técnicas, las políticas generales, su alcance, la estructura de los Bancos de Ayudas Técnicas, los instrumentos para la aplicación de cada uno de los procesos, principios e instancias descritos en el presente acuerdo y señalará los mecanismos necesarios para su actualización y cumplimiento.

Artículo 3. Principios. Los Lineamientos de Ayudas Técnicas se regirán como mínimo bajo los siguientes principios:

a. Perspectiva de ciclo vital: Las ayudas técnicas se entregaran teniendo en cuenta el ciclo vital de cada una de las personas con discapacidad, las actividades e intereses de las mismas, dentro de los parámetros generales que se definan en los Lineamientos.

b. Solidaridad: Las ayudas técnicas deben llegar al mayor número de personas con discapacidad en cada localidad. Las personas con discapacidad, su familia, cuidadores y cuidadoras deberán darles buen uso y ser devueltas conforme los parámetros que se definan en los Lineamientos.

c. Participación: Las personas con discapacidad, sus familias, cuidadores y cuidadoras deberán participar en cada uno de los procesos e instancias que se definan en los Lineamientos para el otorgamiento de las ayudas técnicas

d. Equidad: Los lineamientos definirán los criterios de priorización que garanticen la igualdad de oportunidades para quienes soliciten ayudas técnicas y que no cuenten con los recursos para adquirirlos, siempre y cuando se hayan agotado los mecanismos institucionales para obtenerla a través de su Entidad Prestadora de Salud y teniendo en cuenta su situación de vulnerabilidad y/o fragilidad social.

e. Autonomía: La entrega de ayudas técnicas promoverá el ejercicio y la restitución de la autonomía e inclusión social de las personas con discapacidad desde una perspectiva de derechos humanos.

f. Pertinencia: Las ayudas técnicas serán otorgadas sólo a aquellas personas con discapacidad que puedan mejorar su autonomía gracias a ésta.

g. Territorialidad. Las ayudas técnicas serán asignadas con base al lugar de residencia de la persona que realiza la solicitud y ninguna persona deberá ser beneficiaria en más de una localidad para ello deberá estar inscrito(a) en el Registro de Localización y caracterización de las Personas con Discapacidad.

Artículo 4. Instancias. Para el correcto funcionamiento de los Bancos de Ayudas Técnicas, deberán integrarse las siguientes instancias:

a. Comité Técnico-Científico: Será el responsable de las funciones que garanticen el proceso de prescripción, otorgamiento y mantenimiento de las ayudas técnicas.

b. Comité de Compras: Será el responsable de las funciones que garanticen el proceso de adquisición, donación y administración de las ayudas técnicas.

c. Comité Evaluador: Será el responsable de las funciones que garanticen el proceso de seguimiento y evaluación de las ayudas técnicas.

La Secretaría Distrital de Salud ejercerá el proceso de asesoría en cada uno de los Comités y las funciones e integrantes serán definidos en los Lineamientos.

Artículo 5°. Registro Unificado de Proveedores y Beneficiarios. La Secretaría Distrital de Salud contará con un Registro Unificado de proveedores y beneficiarios, el cual será actualizado de forma permanente. Para contar con la información requerida las Empresa Social del Estado de cada Localidad deberá rendir un informe trimestral a la Secretaría Distrital de Salud que de cuenta del listado de inscritos, beneficiarios, fecha y clase de elementos solicitados, la disponibilidad, el proveedor contratado, costo de la ayuda técnica y fecha de entrega del elemento.

Parágrafo 1. Este Registro debe estar al alcance del Comité Evaluador, quien comprobará que no se presenten irregularidades o falencias en el proceso de solicitud, entrega y posterior mantenimiento de la ayuda.

Parágrafo 2. La Secretaría Distrital de Salud definirá los medios necesarios para que las personas inscritas en el Registro Único de Beneficiaros, puedan informarse del estado de las solicitudes de ayudas técnicas.

Artículo 6. Financiación. Las ayudas técnicas harán parte de las líneas de Inversión de cada Localidad y del Plan de Inversiones plurianual, sus recursos no podrán ser disminuidos hasta no lograr atender el mayor número de solicitudes en cada periodo.

Artículo 7. Informe. La Secretaría Distrital de Salud entregará durante el primer trimestre de cada año al Concejo de Bogotá y al Consejo Distrital de Discapacidad, un informe anual consolidado sobre las ayudas técnicas.

Artículo 8: Vigencia y derogatorias. El presente acuerdo rige a partir de la fecha de publicación y deroga el Acuerdo 222 de 2006.